CT5703:胸部:女64 气短1月无发热盗汗, 30年前患结核治愈

卜一 · 发表于 2006-12-21 04:58

双肺粟粒性结节,大小,密度基本均匀,分布欠一点,结合结核病史考虑:急性血行播散型肺结核.

qingyuan · 发表于 2006-12-21 05:42

肺内弥漫性分布的小结节，一般有三种规律：1 随机分布，2 呈小叶中心分布，3 沿淋巴管周围分布
该病例胸膜下无结节故不考虑随机分布，支气管血管束不增粗故不考虑沿淋巴管周围分布
该病例的小结节呈小叶中心分布。常见的病变有过敏性肺泡炎，肺结核支气管播散，该病例无结核中毒症状，亦无典型的树枝发芽征，故考虑过敏性肺泡炎
刘明说

支持炎性改变，不过病史有些长，亦无化验检查支持，况且病变是腺泡样结节改变，肺泡癌尚不除外．

wangjj555 · 发表于 2006-12-21 05:59

抗结核治疗后复查,待排肺泡癌

拾荒者 · 发表于 2006-12-21 06:58

双肺粟粒性结节,大小,密度基本均匀,分布欠一点,结合结核病史考虑:急性血行播散型肺结核. 结合ppd检查，或抗结核治疗后复查。结节大小太均匀，无融合趋势，暂不考虑肺泡癌。

汪涛同志 · 发表于 2006-12-21 07:24

1 我比较赞同刘明战友关于“小叶中心分布特点”考虑过敏性肺泡炎或嗜酸性肉芽肿之类，但这类病变的特点是结节比较光滑，边缘非常清晰，而此例好像不符，因为病灶边缘模糊不清，临近肺野可见小气道疾病引起的“树丫征”，此征可以用结核解释小气道播散，但支气管播散性结核的结节多在某一部分较多见或局限于某一区域，而且肺内有结核存在证据，而且临床中毒症状明显。

2 转移瘤、粟粒型肺结核是血源随机分布，此例不同。淋巴管周围分布主要为癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。前面这五种除了与此例部位分布不同之外还罕见“树丫征”，好多同志考虑弥漫结节性细支气管肺泡癌，但该病特点是两肺或一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影共存，而且亦不见树丫征。

3综合分析，我还是优先考虑该病为小气道疾病引起的感染结节早期改变，如弥漫性细支气管炎或感染性细支气管炎。证据：“树丫征”。但不支持该病影像改变是缺乏细支气管壁增厚、管腔扩张和气体潴留等征像。最简单的方法是抗炎治疗后复查。

红樱枪 · 发表于 2006-12-21 17:06

考虑1细支气管肺泡癌.2转移瘤.

haha215315 · 发表于 2006-12-21 17:32

1、肺泡癌； 2、转移瘤待除外.

wnlyq8688 · 发表于 2006-12-21 18:14

以下是引用汪涛同志在2006-12-20 23:24:00的发言：[br]1 我比较赞同刘明战友关于“小叶中心分布特点”考虑过敏性肺泡炎或嗜酸性肉芽肿之类，但这类病变的特点是结节比较光滑，边缘非常清晰，而此例好像不符，因为病灶边缘模糊不清，临近肺野可见小气道疾病引起的“树丫征”，此征可以用结核解释小气道播散，但支气管播散性结核的结节多在某一部分较多见或局限于某一区域，而且肺内有结核存在证据，而且临床中毒症状明显。[br][br]2 转移瘤、粟粒型肺结核是血源随机分布，此例不同。淋巴管周围分布主要为癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。前面这五种除了与此例部位分布不同之外还罕见“树丫征”，好多同志考虑弥漫结节性细支气管肺泡癌，但该病特点是两肺或一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影共存，而且亦不见树丫征。[br][br]3综合分析，我还是优先考虑该病为小气道疾病引起的感染结节早期改变，如弥漫性细支气管炎或感染性细支气管炎。证据：“树丫征”。但不支持该病影像改变是缺乏细支气管壁增厚、管腔扩张和气体潴留等征像。最简单的方法是抗炎治疗后复查。

青莲居士 · 发表于 2006-12-21 19:29

学习了，知道了。谢谢你

wj2039 · 发表于 2006-12-21 19:45

建议抗痨治疗后复查,不排除肺泡癌；转移瘤的可能.

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