这样的病变真费劲，病变表现多样，用一种疾病很难解释的明白。首先是主动脉增粗、迂曲，胸主动脉下段s状扭曲走行可以确定；其次是心脏有问题，主要是左心房室增大特别是左心室增大明显，应该考虑高血压性心脏病。其他的均有待商榷。
肺内表现首先考虑结核，支持点有：右下肺见有条索状模糊影；左肺尖部也有与右肺内表现类似的局限性病灶；右下胸后壁胸膜、纵隔胸膜以及心包膜肥厚、积液并轻度粘连；纵隔淋巴结钙化；右前上胸膜肥厚并钙化。
不支持点有：气管前上腔静脉后方淋巴结肿大；双侧腋窝不干净、淋巴结明显增多；右胸腔较小，胸膜肥厚却与之不成比例，且没有纵隔与心脏的右移；右肺内病灶与周围组织分界过于明显，临近肺纹理走行自然，可以用泾渭分明来形容，极似碎石路样表现。
肺内表现次则考虑肺泡细胞癌，支持点有右肺内病灶的碎石路样表现，其内见小泡征、支气管黏液征；气管前上腔静脉后方淋巴结肿大；双侧腋窝淋巴结明显增多。但右胸腔小、胸膜、心包膜改变无法解释。
右肺内病灶的碎石路样表现还有一种考虑就是肺泡蛋白沉积症，它的不支持点更多。
至于部分战友考虑的胸主动脉夹层，因为有明显的纵隔胸膜肥厚，且该表现只位于胸主动脉的左后壁，故这不需要考虑。
故我的诊断：高心病、主动脉走行异常。肺结核合并右胸膜腔以及纵隔胸膜、心包膜肥厚积液＞细支气管肺泡癌＞肺泡蛋白沉积症。
几不象但是有嚼头的病例，期待临床以及病理证实，谢谢楼主继续追踪！[emb14][emb9][emb10]
[本贴已被 守望可可西里 于 2006-12-29 0:17:04 修改过] | 
发表于 2006-12-29 05:55
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