X1423:胫腓骨片,大家给看看

zhw974247

以下是引用dyqct在2007-1-2 17:48:00的发言：[br][quote]以下是引用zjzjr在2007-1-2 12:31:00的发言：[br]胫骨中段可见类圆形高密度影,考虑骨样骨瘤. 建议:ct薄扫+骨算法成像检查,.或mri检查病变范围.观查是否有&#39；瘤巢&#39；

[br]临床症状也比较符合，可服用水杨酸类药物看是否止痛。[br][/quote]

chaocheng

不排除骨样骨瘤，建议进一步检查。

求知若渴

症状及影象表现都符合骨样骨瘤

cxc1971101

症状及影象表现都符合骨样骨瘤

jiangjing

胫骨中段靠后分有一小斑状稍低密度灶，周边伴高密度影环绕。男,15y,小腿隐疼,以夜间为著。考虑1骨样骨瘤。2低毒感染。3建议结临床及ct 与mri检查

zdy90333

考虑1骨样骨瘤。2低毒感染，还应该考虑疲劳骨折，病史很重要。

haha215315

考虑骨样骨瘤，建议进一步检查。

wenyong

考虑骨样骨瘤，年龄，好发部位，夜间疼痛均较符合。

zhangkening

典型骨样骨瘤，并且可以找到瘤巢，周围有硬化．

kingismy

看来大家和我们科室的意见是一致的，我们也认为以骨样骨瘤可能大，其次才考虑低毒力感染．
此例有症状约１年余，夜间较明显，首次摄片检查，自述服用止痛药物症状缓解，具体药物不详．咨询ｃｔ医生认为此患者，ｃｔ扫描对其定性意义不大，遂未做．外科检查认为骨样骨瘤可能大，因本病有自愈倾向，发展慢，现嘱其保守对症治疗，定期复查！
资料部分
患者多为青少年和成年人。肿瘤发展极慢，为单发性，多见于四肢长骨的松质或皮质骨内。胫骨和股骨干为其最好发部位。症状不显，以局部隐痛为主。肿瘤在x片上成一圆形透明缺损，缺损周围常有骨质致密反映。如果肿瘤发生于皮质骨中，可引起局限性骨模新骨增生，须与局限性硬化性骨髓炎或骨膜下血肿骨化鉴别。当肿瘤出现于干骺端或骨骺的松质骨中时，其直径可达4～5厘米(巨型骨样骨瘤、良性成骨细胞瘤osteoblastoma)， 其溶骨变化与骨巨细胞瘤或成软骨细胞瘤颇相似，但其扩张倾向则不很显著。
骨样骨瘤为一种成骨性症变，由成骨细胞及其产生的骨样组织所组成，但发病原因尚无确切定论。以往有认为骨上皮质内脓肿、先天胚胎残全（bergstrand 1930）、局部 缺血、反应性骨病变（aegerter）。直至gaffe(1935)根据其特点病变中心有一骨样组织核（局限性缺损瘤巢）和周围反应性新骨形成增厚（硬化带）而命名为骨样骨瘤。但是否真正肿瘤，根据其体积小，不增长，疼痛为主要症状，有时可自行静止，硬化较广泛等性况，与一般肿瘤特征不相一致，仍有认为是慢性炎症。目前一般多认为是成骨细胞形成骨样组织的良性肿瘤。
鉴别诊断
骨样骨瘤有特殊的疼痛症状和典型的瘤巢x线景象，较易诊断。但仍需与以下骨、病鉴别。

    （一） 慢性骨脓肿 为低度慢性化脓性感染，具有红、肿、热、痛等炎性症状，且有反复发作病史，好发于长骨干骺端，破坏区较大，骨皮质局限破坏，周围致密，有时有小死骨，但无瘤巢。
    （二） 慢性硬化性骨髓炎（garre型）疼痛性质与骨样骨瘤不同，常为间歇性，骨干皮质广泛增生，对称性。一般无脓肿及死骨，无痛巢，髓腔可闭塞。
    （三） 成骨细胞瘤 二者同属良性或骨细胞性肿瘤。成骨细胞瘤无骨样骨瘤特有夜间疼痛，但发展较快，破坏区较大，常>2cm。皮质膨胀明显，周围硬化轻微。
    （四） 单发性内生骨疣 无周围骨质硬化，无疼痛。多发于手足小骨。
    （五） 动脉瘤样骨囊肿 多位长骨干骺端及脊椎骨附件（椎弓根、横突或棘突）。大小不一，薄壳间软组织膨出，与周围骨质分界清晰。发生在骨内为中心型，在骨外分偏心型和骨旁型。
    （六） 内生骨疣（enostosis）亦称骨斑（bovespot）或骨岛（bone island），为松质骨内骨发育异常，呈骨岛状，一般无症状，无需治疗。