点评：
上消化道穿孔为普外科常见急腹症，临床上以男性患者占绝大多数。其中又以农村及城镇中重体力劳动者偏多，约占88%。其主要的病因为十二指肠球部溃疡及胃溃疡、胃癌等疾病。主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹胀，或者发烧等，临床检查有腹部压痛及板状腹。病情发展快，往往容易并发腹膜炎引起休克等并发征，以往该病死亡率高。
典型者立位腹部透视或平片发现膈下游离气体是上消化道穿孔的有力诊断证据。但由于患者病史描述不详、体征不明显、腹部透视、照片无明显气腹征等各种原因，往往造成诊断困难。据报道本病的常规x线检查气腹阳性率72.1％，x线气腹阴性与下面几个因素有关：①穿孔很小；②穿孔后与周围组织形成粘连；③病程较长，部分气体被吸收；④病程太短，腹内游离气体太少。常规x线气腹阴性时，也不能排除上消化道穿孔，对于临床高度怀疑上消化道穿孔而气腹阴性者，ct检查具有明显的优势，特别是对于少量的腹腔游离气体，它不仅可以看到肝脏前上缘的气体，而且还能够看到小网膜区、肝裂的游离气体。从而可以肯定诊断。
鉴别诊断：1、对位于肝脏前外缘的气体要注意和正常的肺部下缘相鉴别，后者和肺部有连续的层面；2、位于腹腔内的游离气体要和肠管内的气体相鉴别，后者和肠管相连或有肠壁结构；3、还要注意和腹腔的脂肪相鉴别，合适的窗宽和窗位结合观察是非常有必要，特别是骨窗的观察显示必不可少。腹腔内的游离气体ct检查往往有多处显示，有积液的气液面、肝门肝裂及远离肠管的小网膜区气体的显示对诊断有肯定的作用。
需要引起注意的是，ct并非临床可疑胃十二指肠穿孔的首选检查方法，但当临床及其它方法(如x线、b超等)诊断不明时，ct检查由于其密度分辨率高且为横断面扫描，可全面、清晰地显示穿孔后腹膜腔内各种改变（如少量气体及气液平面），较x线、b超等能更准确地对本病进行定性和定位诊断，对临床拟定治疗方案有很大价值。但ct诊断对部分急性穿孔的定位诊断和部分慢性穿孔的定性诊断有一定的局限性。
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[本贴已被 翁志蓬 于 2008-11-1 1:16:07 修改过] | 
发表于 2007-1-3 21:44
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发表于 2007-1-8 00:21