CT5939：结肠穿孔?

欧阳双全

腹壁切口疝

清风照影来

左侧腰大肌增厚，内可见低密度的气泡影，肠系膜影增厚，左肾周筋膜影增厚，左侧腹肌和髂肌肿胀。考虑为结肠术后肠管粘连，腹腔脓肿。

shenhs

以下是引用守望可可西里在2007-1-5 16:15:00的发言：[br][br]　　附部分科普资料－－小儿科的玩意儿，但是能说明问题，呵呵：“在治疗诸如大肠癌、憩室炎及溃疡性结肠炎等消化道疾病时，医生可能必须将一部分消化道切除（肠切除术）。如果可能，两个切口处会被缝合起来，保持住食物的通道。如果切口两端无法缝合，那就要在肠壁上开个“口”，未消化的食物经由这个口进入一个袋子里去。在结肠开这种口，就叫结肠造瘘术；在小肠下部（回肠）开这种口，就叫回肠造瘘术。　　在手术中，医生会给你作全身麻醉，然后经由腹壁上的一个切口，将消化道的感染部分切除。如果可能，医生会将消化道的上端及下端缝合连接起来。如果不适合缝合连接在一起，医生就会把它缝入第二个切口，形成一个口。这种手术大约要历时两到三个小时。”[br][br]

支持!!!!!!!!!

sdqzwyx

以下是引用守望可可西里在2007-1-5 22:20:00的发言：[br][br][br]　　除左侧腰大肌、髂腰肌肿胀，内有少许气泡和低密度可以考虑脓肿液化外，其余未见明显脓腔。主要是肿胀、粘连、机化，这样的病人如果手术估计意义不大，范围如此广泛恐怕也无法下手吧？外科搞不明白，请哪位熟悉外科的老师指导一下，可否？先谢谢了！

分析的非常详细，非常正确！支持！我下面再补充一下外科有关外科手术的情况！
    结肠的外伤（大部分锐器、刀上）破裂后，外科一般要分两期进行手术，第一次先造瘘，等外伤部位修复、炎症等消退后再行二期手术。
   第一期手术：是将外伤破裂的肠管拖出腹壁外，让结肠内容物排除体外。因为结肠内大量污染内容物（俗话说很“脏”，破裂后很容易污染外伤区，此时若马上做结肠外伤部位吻合术，手术部位很容易感染等再次引起肠瘘，所以此时先从腹壁开口，将破裂肠管端拖出腹外（称结肠双造瘘），行原外伤区域清创缝合。所以此病人是正常成功造瘘手术，非瘘口疝。
   第二期手术：等原外伤区域基本修复，局部炎症消退后，再做结肠吻合手术，将结肠复位，腹壁瘘口修补。此时若瘘口部位肠管破裂较轻可行小部分切除吻合即可，若损伤破裂部位范围加大，或感染较重，修复手术时，切除肠管较长然后再行吻合，一般将瘘口外结肠切除后吻合，然后将结肠回复原位，行腹壁瘘口修补即可。
   此病人是做了第一期手术，在等待二期手术。
   下面我画一草图表示结肠双造瘘，不知是否可以说明白问题。

xinhai18

以下是引用jacsibank在2007-1-5 13:56:00的发言：[br]对！不应该是结肠穿孔！没有游离气体影，也没有液平！应该是腹壁疝！

守望可可

感谢sdqzwyx老师精彩的评论，这样一来这个病例就比较完善了，我也学习了不少外科方面的知识。顺便打听一下，您原来或您老公是外科的吧？怎么知道的那样详细？！专家级的评说，精彩、感动、感谢！

拾荒者

每一次看都有收获，真是谢谢各位老师了！

dr.yang

太精彩了！谢