CT5966：[原创]上腹部CT平扫＋增强

YaoYY

支持20楼意见。期待结果。

宝天曼

考虑结肠癌侵犯肝左叶的可能大。

拾荒者

以下是引用zyx168在2007-1-8 13:06:00的发言：[br]考虑肝门区胆管细胞癌并：[br]        1，肝内胆管扩张；[br]        2，胆管炎，胆管内积气；[br]        3，肝门区淋巴结转移？[br]        4，结肠浸润粘连？

支持。期待结果。

拾荒者

以下是引用zyx168在2007-1-8 13:06:00的发言：[br]考虑肝门区胆管细胞癌并：[br]        1，肝内胆管扩张；[br]        2，胆管炎，胆管内积气；[br]        3，肝门区淋巴结转移？[br]        4，结肠浸润粘连？

支持。期待结果。

shuangjidao111

应该是胆道感染并发肝脓肿吧

听蝉观竹

这是个十分有意思的病例。同时因为检查方法有所欠缺，才使大家如此费解。如果能够口服2%的造影剂做好充分准备的话，就会好分析的多了（恕我直言）。

目前有3种主要意见：一种是肝脏内的恶性肿瘤，一种是肝脓肿，最集中的一种是肝脏外的结肠癌侵犯肝门。
我提几个现象与大家讨论：
1、如此巨大的病变如果在结肠，又有肠套叠，为什么没有小肠扩张等肠梗阻表现？
2、如果是结肠的肿瘤为什么胃壁不能舒张？胃壁增厚？胰腺与胃之间间隙不清？并以胃窦为中心相互聚拢？
3、胆道积气从何处来？
4、肝脏病变的话，肝外的胃、肠和腹壁的改变又如何解释？

听蝉观竹

分析：
1、以上几种现象我认为，用一种病理改变可以解释---------有什么脏器或病灶破裂或穿孔，造成腹腔的胃肠及腹壁周围组织粘连；
2、是什么破裂或穿孔？是结肠癌穿孔或者胃穿孔？为什么没有游离气体？肠管没有刺激性肠腔充气和郁张？还有肝内胆管积气又从哪里来？
3、肝癌破裂。肿块外侧包膜不完整，边缘毛糙不平，其部位并与横结肠及胃相邻，该肿块周围仍然见强化的肝脏组织，说明这是来源于肝脏的肿瘤。肝内胆管积气是因为肝脏的包膜与外界相通。

请看下图示意：




归纳我的意见：原发性肝细胞癌破裂，合并结肠、胃、腹壁粘连。肝癌侵犯肝内胆管引起肝内胆管扩张梗阻。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2007-1-9 1:37:35 修改过]

吕军浩

上班前匆匆浏览一下，觉得很有意思。
胆管积气扩张，胆管炎肯定存在，肝内胆管内低密度灶，我觉得结石或脓性物阻塞可能大，（不除外胆管ca）。这是所有现象的根源。左侧肝叶可能是在胆管炎的基础，继发肝脏脓疡，胃前病灶平扫密度很高，但软组织影很少，应该为脓性物，有网膜包绕，腹肌周围脂肪密度增高、毛糙，腹膜炎肯定存在，临床应该有肌紧张。所有的现象都与感染密切相关。
我认为可能是：胆管结石、胆管炎————肝脓疡——破裂——腹腔脓肿、腹膜炎。当然第一部不完全排除肝门区胆管ca。

守望可可

wj2039

感谢卜一；守望可可西里等老师们精辟阐述!!期待结果.