CT6184:[原创]肺部病变（有结果）

chmb

考虑肺水肿合并感染可能性大，理由：1.双肺渗出性病灶，呈对称性分布。2.左心室似乎有增大。
3.双侧胸腔积液，一般心功能不全可以导致双侧胸腔积液。4.血氧饱和度减低。

jiangjing

双肺多发渗出及结节[肉芽肿]与可疑空洞，纵隔淋巴结显示，心包膜增厚，双侧胸腔积液伴胸膜增厚，结合病史：女性，70岁，咳嗽、咳痰、气紧、10余天，近3天加剧，体温:38.2℃。
白细胞总数：起病时6.3×109/l，住院：9.36×109/l。中性：72%。血氧饱和度＜70% 。起病时电视透视未见明确实变影像。平时体健，无慢性支气管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生。
考虑肺部感染，以真菌感染可能性大，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生可达到启示

zwz

真菌感染。具有真菌感染的许多特征，肺实质及间质的病变，片状.斑片状.绒球状改变。

小桥流水

以下是引用jian-5587在2007-1-22 21:25:00的发言：[br]双肺多发半片状及索条装密度增高影,部分与邻近胸膜粘连,并可见支气管征,气管前-腔静脉后见肿大的淋巴结,双侧胸腔积液,考虑过敏性肺炎,不除外支气管肺泡癌可能.

狙击手

以下是引用zwz在2007-1-23 8:26:00的发言：[br]真菌感染。具有真菌感染的许多特征，肺实质及间质的病变，片状.斑片状.绒球状改变。

支持！

anbo5502

两侧肺散在性片絮状稍高密度影,其内见支气管充气征,以两下肺为甚，两侧胸腔见半月形低密度积液影.结合患者发烧，起病时电视透视未见明确实变影像，炎症肯定有了。雷主任提供的病史平时体健，无慢性支气管炎病史好像让我们排除霉菌感染，淋巴不高，嗜酸性细胞没提估计正常，又排除了过敏性肺炎。间质性肺水肿？血管炎性渗出？没有病史支持。没见到明确结节，肺泡癌估计靠不上。唉，水平有限，只能考虑支气管肺炎了。霉菌感染待排。等结果吧。[emb5]

[本贴已被 anbo5502 于 2007-1-23 10:17:09 修改过]

haha215315

患者左心室增大较为明显，考虑左心衰伴肺水肿。

守望可可

　　
　　1.起病急、进展快，临床治疗无效。
　　2.肺部病灶呈多形性改变，没有游走性。且短期内从无到有，并进行性加重。病情也是随之逐步加剧的，尤其近3天病情可更为严重。
　　3.“白细胞总数：起病时6.3×109/l，住院：9.36×109/l。中性：72%。血氧饱和度＜70% ”，再加上“平时体健，无慢性支气管炎病史”，在没有病原学检查的情况下，“半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生”可能就是一个烟幕弹。我认为可以排除过敏性肺炎－－嗜酸性细胞无增多、肺部改变没有游走性、消长性。
　　4.肺部真菌感染暂时不予以考虑－－
　　“肺部真菌感染分2类：真性致病菌主要引起外源性感染，侵犯免疫功能正常者。常呈地域性分布。条件致病性真菌感染多为内源性感染，与机体抵抗力降低，菌群失调密切相关。常发生于长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、化疗药物和放疗后”这二者均不具备；
　　其次，肺部真菌感染诊断要点：“体温>38~c或~36~c并伴有以下任意一项：①近60d内严重的嗜中性白细胞减少超过10d②近30 d内应用免疫抑制剂；③伴有艾滋病(aids)症状”，本例不仅白细胞总数升高，嗜中性粒细胞比例更是达到72％，说明病人免疫能力还可以，显然不符合。
　　5.感觉纵隔内主肺动脉窗、气管分叉前不怎么干净，淋巴结肿大可疑。双侧腋窝淋巴结增多、部分肿大。
　　6.双侧乳房明显不对称，右侧虽然有乳头存在，但局部明显呈“刀削样”中部内陷的斜边改变。病人皮下脂肪比较厚，老年萎缩改变应该不至于如此，且明显与左侧不对称。
　　
　　我考虑：1.双肺转移性病变可能性大。2.金葡菌肺炎？

qiuleiyu

两肺弥漫渗出性病变伴结节状影,胸水,病情进展迅速,心影无明显增大,且有打扫卫生史,综合考虑；炎症性病变,不除外同时并霉菌感染.

yuhg

考虑炎症，抗炎后复查，以除外肺胞癌，或穿刺活检