V0188：（升结肠低分化腺癌，肝脏转移性腺癌）有意思的病

听蝉观竹

这个病例诊断过程：
病人开始右上腹不适一周，进行肝脏超生检查，发现肝脏占位病变。当时体温37.8℃，wbc13.0×10的9次方/l。查afp正常，肝功能正常。 当地医院考虑是肝脓肿早期，病人的爱人拿片子来我们科里会诊，我考虑是转移癌，不考虑肝脓肿。回去后做了全面检查，肺、子宫附件、乳腺、甲状腺都做了检查，没有发现异常，就坚持按炎症治疗，一周后临床症状缓解，血象正常，但肝脏肿块一周后复查b超病变无变化。病人和家属到广州检查，去了三家医院，意见不一，但都不考虑脓肿，考虑原发肝癌（胆管细胞癌）、肝脏恶性纤维组织细胞瘤。病人是请了广州的主任来赣州做手术，术前在我院复查ct，做完三期扫描最后一期，病人没有放出来，我想就差结肠没有检查了，这个转移病变很像结肠癌转移，不妨将下腹部扫描一下，一扫描就发现了问题，剩下的问题就迎刃而解。

我当时对这个病例的诊断思维：

1、病灶多，结节状小病灶密度不符合肝囊肿；
2、主要的病灶动脉期、门脉期强化，而以门脉期最为明显，说明是病灶双重供血，而双重供血的门脉期为主的以转移癌最常见；
3、病灶始终没有发现强化的壁，而是肿块与肝脏组织之间有低密度的环形影，这是肿瘤常见的影像，而不是脓肿出现的“三环”影像；
4、肿块中心密度更低，但不是液性密度，表现为“牛眼症”。

hejie

学习了．

李晓阳

转移瘤强化部典型的太多了，防不胜防！诊断时小心...

pujunzhi

手术病理结果-------升结肠低分化腺癌，肝脏转移性腺癌。

手术前ct发现升结肠肿块-----→纤维结肠镜-----→结肠壁菜花样肿物-----→手术。

手术切除升结肠肿瘤，肝脏病变活检，并在肝动脉、门静脉在置管化疗。
   


学习了！

shibing

升结肠低分化腺癌，肝脏转移性腺癌。