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多谢lzdyjg 的经典病例！
左中上腹巨大不规则分叶状肿块，密度略不均匀，与胃关系密切，部分病灶突入胃内，肝左叶、胰腺紧邻病灶，并受压、受侵，胃内造影剂尚能下行，腹膜后多枚淋巴结肿大融合，增强扫描肿块呈明显不均匀强化，边界较清晰。胃镜发现有溃疡形成，病灶较大、临床症状较轻，有黑便及贫血。
拟诊：首先考虑胃恶性淋巴瘤。
分析：但从病变影像表现，胃癌、恶性淋巴瘤、间质瘤及平滑肌肉瘤都可以。
胃占位病最常见胃癌，此病人太年轻，“2006年9月突然出现柏油样便,在乡下诊所治疗后转本地一县人民医院诊治,住院后行胃镜检查发现胃小弯溃疡”，证明病灶位于粘膜下的可能性大，胃癌基本可以排除，另外这么大的胃癌应该有明显梗阻，明显临床症状，也不支持； 胃间质瘤及胃平滑肌肉瘤很少发生淋巴转移，胃间质瘤以腹腔种植及肝转移多见；胃平滑肌肉瘤病变可向周围组织扩散，主要为血行转移，最常转移到肝脏，其次为肺； |
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发表于 2007-3-7 16:12
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