PED0110::小儿心脏

jinguoji

考虑先心病,建议彩超检查.

zyx168

先心病,建议彩超进一步检查.

dyqct

以下是引用小初学者在2007-4-30 19:45:00的发言：[br]先心病,肺血增多(肺充血)

建议听诊或彩超进一步检查吧!

听蝉观竹

虽然只有胸部正位片，根据x线征象依然可以进行判断，现做分析如下
1、肺血增多-----提示有血液左向右分流；常见有房缺、室缺、动脉导管未闭。
2、肺动脉段突出，心尖圆隆，肺动脉圆锥隆起------提示右心室增大，而左心室不增大；室缺、动脉导管未闭虽然可以右心室增大、肺动脉段突出，但同时左心室也增大，符合者就剩下房缺了。
3、右心缘第二段升高--------提示右心房增大。
3、主动脉结明显缩小-----这是房缺的特征表现，这个病例具有这个特征。

所以首先考虑“房间隔缺”

[本贴已被 听蝉观竹 于 2007-5-2 12:56:00 修改过]

医博云天

左房、右室明显增大，左室轻度增大，考虑：1.室间隔缺损；2.动脉导管未闭。

听蝉观竹

以下是引用医博云天在2007-5-3 21:30:00的发言：[br]左房、右室明显增大，左室轻度增大，考虑：1.室间隔缺损；2.动脉导管未闭。

与医博云天先生商榷：
1、左心房在正位没有吞钡的片子上如何能够判断增大？
2、心尖上翘，并位于膈面之上成夹角如何判断左心室增大？
3、若考虑动脉导管未闭的话，那么主动脉结明显缩小，没有见到主动脉“漏斗征”怎么解释呢？

以上纯属学术讨论，目的只有一个------互相交流、共同提高，请指教！

zhangkai

先心病,作进一步检查(彩超).

jinning

结果收到,谢谢

wyk504

安守本份最好，呵呵！

jiajie

肺动脉口狭窄  

肺动脉口狭窄是一种常见先天性心脏病，可表现为肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄及右室流出道狭窄，以肺动脉瓣狭窄多见（图2-13-1），有时上述两种或三种狭窄合并存在，造成肺少血和右室射血阻力升高，严重者可导致右心功能不全。

一、诊断要点

（一）症状和体征

轻度肺动脉狭窄患者可无症状或症状轻微，中度狭窄者常见症状有活动耐力差、易疲乏、活动后心悸、气急。较重的患者则可出现紫绀、晕厥。婴幼儿期可有呼吸困难、乏力、喂养困难，其症状可随年龄增长而加重。多在胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的收缩期喷射性杂音，有时可闻及喀喇音，伴有震颤，肺动脉瓣第二音减弱或消失。严重者可发生右心衰竭。

（二）x线表现

肺血管纹理稀少，肺野清晰，心影增大，以右心室、右心房增大为主，心腰低平或凹陷。瓣膜型狭窄者肺动脉段有狭窄后扩张。有心力衰竭的婴儿，因右心房扩大，心影可呈球形。

（三）心电图

右心室肥大，电轴右偏，严重者有右心室心肌劳损和肺型p波。

（四）超声心动图

肺动脉瓣狭窄者，肺动脉瓣增厚，回声增强，开放受限。右心室前壁及室间隔增厚，肺动脉呈狭窄后扩张。doppler超声可见肺动脉瓣口血流速度加快，形成收缩期射流，右心室射血时间延长。可测知肺动脉的跨瓣压差、瓣口面积及肺动脉直径。漏斗部狭窄时可见右室流出道内血流速度明显加快，形成收缩期射流。可测知流出道的压差及宽度。

（五）心导管检查

右心房、右心室压力升高，右心室与肺动脉压差超过10mmhg，可诊断为肺动脉瓣狭窄。如从肺动脉至右心室连续测压，出现移行区，提示右室漏斗部有肌性狭窄存在。

二、常见误诊

（一）房间隔缺损误诊为肺动脉瓣狭窄

房间隔缺损患者由于右心系统血容量增多，右心室前负荷增加，右心室收缩射血时易产生肺动脉瓣相对性狭窄。听诊时在胸骨左缘第2肋间可闻及柔和的收缩期杂音，超声心动图可探及肺动脉瓣血流加速，有时误诊为肺动脉瓣狭窄。依据听诊时肺动脉瓣第2音亢进，有时分裂，x线胸片显示肺血增多等不难鉴别。但应注意房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄（三联症）。

病例：女，6岁，入学前查体发现心脏杂音，平时无明显症状。体格检查：发育良好，无紫绀。心率106/min，胸骨左缘第2肋间可闻及iii/6级柔和的收缩期杂音，p2无明显亢进。心脏超声检查：右心房、右心室扩大，房间隔缺损（继发孔型）16×13mm，肺动脉瓣前向血流加速，跨瓣压差52mmhg。x线胸片示右心房、右心室扩大，肺纹理基本正常。心电图无明显异常。诊断：先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄。在体外循环下行房间隔缺损修补术。术中切开肺动脉，探查肺动脉瓣无明显异常。术后心脏杂音消失，术后8天出院时复查心脏超声，跨肺动脉瓣血流无压差。

（二）室间隔缺损误诊为肺动脉瓣狭窄

小的室间隔缺损患者可无症状，体格检查闻及胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音，高位室间隔缺损的杂音部位可位于左侧第2肋间，有时易与肺动脉瓣狭窄混淆。但室间隔缺损往往肺动脉瓣第2音亢进，杂音粗糙，x线胸片显示肺血增多，双心室增大，超声心动图可见明显的跨室间隔血流，不难鉴别。

（三）法洛四联症误诊为重度肺动脉口狭窄

有时法洛四联症患者的心脏听诊，x线胸片等与肺动脉口狭窄者极为相似，均可闻及胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，第2心音减弱，胸片显示肺血减少及右心室扩大。但法洛四联症患者多有蹲踞现象及紫绀，胸片显示上纵隔增宽，超声心动图可见室间隔缺损及主动脉骑跨现象。

（四）ebstein畸形误诊为肺动脉瓣狭窄

严重ebstein畸形患者表现为紫绀，右心扩大及肺血相对减少，有时易与严重肺动脉瓣狭窄合并右心衰竭混淆。但ebstein畸形患者肺动脉瓣区无收缩期杂音，右心室无肥大，而以右心房扩大为主，多有右束支传导阻滞。超声及心导管检查可测知三尖瓣及肺动脉瓣情况及右室-肺动脉有无压力阶差，两者不难鉴别。

（五）主动脉窦瘤凸入右室流出道误诊为单纯右室流出道狭窄

未破裂而突入右室流出道的主动脉窦瘤有时可致右室流出道梗阻，临床表现与单纯右室流出道狭窄相似。但主动脉窦瘤（多见于成人）既往无心脏杂音。合并室间隔缺损者，心脏杂音性质与部位与单纯右室流出道狭窄者不同。超声心动图可观察到主动脉窦扩大，窦壁破坏及向右室流出道突出的盲袋，与单纯右室流出道肌性狭窄不同。有时需术中探查才能鉴别。

病例：女，26岁，因活动后心慌、气急1月余就诊。体格检查：皮肤粘膜无紫绀，心率98/min，胸骨左缘第2肋间可闻及iii/6级收缩期杂音，p2减弱。超声心动图：右心室轻度扩大，其流出道肌束肥厚，跨流出道压差72mmhg，主动脉瓣二叶畸形，轻度返流，前窦扩大。心电图显示电轴右偏。胸部x光片示右心室轻度扩大。诊断:右室流出道狭窄，决定在体外循环下行肥厚肌束切除术。术中停跳心脏后切开右室流出道前壁，见右心室壁无明显增厚，无室上嵴肥厚及肥大肌束，肺动脉瓣无狭窄。在右心室漏斗部后壁可见长16mm、宽10mm的柔软组织，其一端游<