CT8049:男，67岁，左肺中央型小细胞癌左肺切除术后3月余

jinning

考虑：1、左肺术后脓胸；2、结合病史右肺为转移灶。

shenhs

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！！！

拾荒者

以下是引用听蝉观竹在2007-5-3 10:49:00的发言：[br]从病史“左肺中央型小细胞癌左肺切除术后3月余”中可以看出，这是一个左肺全肺切除的病例，所以考虑左肺术后脓胸是不对的，这不是脓胸而是手术后正常的改变。[br]右肺病灶目前很难肯定是否转移病灶，我同意先抗炎治疗再复查的观点，因为病史中“近日咳嗽、咯痰加重。查体：右肺呼吸音粗，可闻及散在干鸣音”提示肺部有急性感染的症状。

左侧有包裹性的积液，虽说不能确定是脓胸，但也不能说是正常吧！右肺散在不规则形阴影，结合病史转移首先考虑，可抗炎治疗后复查。

听蝉观竹

“不是脓胸而是手术后正常的改变”这句话里面的“正常”是指“自然形成”的意思，可能是我表达不清。

听蝉观竹

十分感谢拾荒者所指出的我表述中的语言错误。我所表述的意思是-------左侧全肺切除后形成一个残腔，内有积液，但不是脓胸，这是术后自然转归的一种改变。

心愿

学习了!

liuzheng_9326

右肺散在不规则形阴影，结合病史转移首先考虑，可抗炎治疗后复查。
听蝉观竹先生, 存有肺全切术后的片子吗?

jinguoji

左肺正常术后改变，右肺首先考虑肺癌术后肺转移。

听蝉观竹

以下是引用liuzheng_9326在2007-5-5 3:19:00的发言：[br]右肺散在不规则形阴影，结合病史转移首先考虑，可抗炎治疗后复查。[br]听蝉观竹先生, 存有肺全切术后的片子吗?

请看全肺切除的2个病例片（我请胸外医生发给我的，可能图片不全，但能够说明问题）

病例1手术后1年复查片：


病例2术后8个月








全肺切除手术后，胸腔的空间需要填充，主要依靠：纵隔患侧移位，膈肌上抬，胸廓塌陷以及胸液的填充。其中胸液的填充是最要的方面。全肺切除术后放置的不是引流管，而是调压管，主要用于胸腔内液体量的调整。因此全肺手术后胸液是较长时间存在的，当然胸膜也会增厚。
因此在手术后的的一段时间胸片上会显示胸腔积液，这种积液是正常的，一般不需要穿刺处理。除非有胸液感染或者量大影响心肺功能的时候才做处理。盲目处理是错误的，需要避免，否则会引起胸液感染等不良后果。

在一侧全肺切除后，其残留的胸膜腔随即发生一系列的变化：同侧膈肌升高，纵隔向术侧移位以及同侧胸廓的肋间隙变狭等。除此之外，潴留在术侧的血清血液将充填残腔。术侧胸腔内胸液潴留的速率及胸腔内气体完全吸收的时间因人而异。一般来说，这一过程在3－4周内完成，但也有可能在长达7个月的时间内完成。当胸液逐渐吸收，胸膜腔便成为一个潜在的空隙。当术侧胸液吸收后，心脏与纵隔更向术侧胸腔移位，余肺有一部分疝向对侧胸腔，以充填全肺术后术侧遗留的残腔，术侧胸膜腔内的胸液一般不会完全吸收，常有数量不等的气体或液体残留在一个单腔或有分隔的小腔内。

qc80012345

右肺转移。左肺包裹性积液；术后改变。