PED0125:胫腓骨请分析！有结果！

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腓骨弯曲骨折的x线诊断

史志勇　王伟

主题词　腓骨/畸形　弯曲骨折/放射照相术　临床研究

　　腓骨弯曲骨折是骨折的一种特殊类型，大多发生于婴幼儿，少部分发生于青少年。笔者对我院1990年以来所摄16岁以下小腿正侧位x线片进行分析，其中正常组450例，弯曲骨折组27例，就腓骨弯曲骨折的诊断标准进行探讨，并给予分度，现将结果报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　正常组450例，男310例，女140例。其中双侧者50例，共500个肢体，右侧200个肢体，左侧300个肢体。年龄最小4个月，最大15岁，平均5.7岁，小腿不明原因痛疼290例(含50例双侧肢体对照)，怀疑胫骨结节无菌性坏死30例，胫骨上段骨软骨瘤70例，自行车绞伤足60例。腓骨弯曲骨折组共有27例，男16例，女11例，右侧13个肢体，左侧14个肢体。年龄最小10个月，最大16岁，平均5.9岁。小腿挤伤3例，摔伤12例，砸压伤9例，膝内翻术后2例，胫骨陈旧性骨折不愈合植骨术后1例，其中后3例术前片见腓骨无异常，术后腓骨明显弯曲变形。
1.2　x线检查　正常组小腿正常330例(含50例双侧肢体)，胫骨结节无菌性坏死20例，胫骨上段骨软骨瘤70例(病灶不在腓侧)，胫骨骨膜炎30例。腓骨弯曲骨折组小腿正常14例，胫骨骨折10例，膝内翻胫骨矫形术后2例，胫骨骨折不愈合植骨术后1例，本组腓骨弯曲骨折初诊全部漏诊。
1.3　测量方法　在全小腿标准正侧位片上，以腓骨弯曲最凸处中点向腓骨两端中点各作一连线，其中一条线的延长线与另一线所成锐角，即为腓骨弯曲的角度。最凸点在某侧即为某凸成角，如凸向内侧即为内凸成角。
1.4　测量结果　各组腓骨弯曲度测量结果见表1。其中在正常组中，正侧位片腓骨弯曲度均为0°者70例80个肢体；正位片腓骨内凸弯曲而侧位片腓骨弯曲度为0°者150例150个肢体；正位片腓骨弯曲度为0°而侧位片前凸弯曲者20例30个肢体。在腓骨弯曲骨折组中，内凸弯曲骨折22例，其中合并前凸弯曲骨折3例，后凸弯曲骨折4例；外凸弯曲骨折2例，其中1例合并前凸弯曲骨折；单纯后凸弯曲骨折3例；合并胫骨内凸弯曲骨折3例，内凸度在8～14°之间，1例胫骨前凸成角10°，外凸成角10°。

表1　各组腓骨弯曲度测量结果


弯曲方向 弯曲度 平均值 肢体数
　
内凸 正常组 0～　4° 　2.2° 470
　 骨折组 5～38° 11.9° 　22
　
外凸 正常组 0°　　 0°　 　80
　 骨折组 5～10° 　7.5° 　2
　
前凹 正常组 0～　4° 　1.6° 270
　 骨折组 5～　9° 　5.5° 　4
　
后凹 正常组 0～　3° 　0.8° 160
　 骨折组 5～21° 12.4° 　7

　　各组腓骨弯曲最凸部位肢体数统计表见表2。在正常组中，腓骨内凸弯曲的最凸部位大多在中段及中下1/3交界处，前凸弯曲最凸部位大多在中段，后凸弯曲最凸部位大多在中段及中下1/3交界处。在侧位片中以前凸弯曲多见。在腓骨弯曲骨折组中，内凸及后凸弯曲最凸部位大多在中、下段范围内，前凸弯曲最凸部位大多在中段，而以内凸弯曲骨折多见。
表2　各组腓骨弯曲最凸部位肢体数统计表


　 　 上段 中上1/3
交界处 中段 中下1/3
交界处 下段 合计
　
内凸 正常组 　0 10 190 180 10 390
　 骨折组 1 　0 　10 　6 　5 　22
　
外凸 正常组 0 　0 　0 　0 　0 　0
　 骨折组 1 　0 　1 　0 　0 　2
　
前凸 正常组 0 　0 170 　20 　0 190
　 骨折组 0 　0 　3 　0 　1 　4
　
后凸 正常组 0 　0 　50 　30 　0 　80
　 骨折组 0 　0 　3 　2 　2 　7

2　讨　论
2.1　对腓骨弯曲骨折的认识　所谓弯曲骨折是指外伤后未见骨折线的骨骼明显弯曲畸形，属于不完全性骨折的一种特殊类型，多见于四肢长管骨，好发于婴幼儿及少年儿童。长管骨弯曲骨折较少见，而腓骨弯曲骨折较其他长管骨常见，王成林报告7例长骨弯曲骨折，其中腓骨弯曲骨折4例〔中华放射学杂志　1992；26(4)：280〕。由于腓骨承重仅占小腿的1/6，且在小腿外伤治疗中主要考虑胫骨骨折的对位对线及愈合情况，而腓骨骨折畸形愈合即可；同时在其他骨骼手术中也常截取腓骨作为填塞材料；另外，腓骨弯曲骨折没有骨折线，因而在思想上忽略了对腓骨弯曲骨折的认识。本组病例全部漏诊，就是缺乏对腓骨弯曲骨折的认识，而仅考虑胫骨骨折及腓骨的可见骨折线的骨折。同时还有以下漏诊原因：①未摄受累骨全长正侧位片；②对腓骨的弯曲骨折缺乏一个通用的诊断标准；③未摄对侧肢体进行对比。本组27例弯曲骨折中有6例补摄受累骨全长正侧位片，4例加摄对侧肢体进行对比和测量弯曲度才确诊的。
2.2　腓骨弯曲骨折的诊断标准　腓骨弯曲骨折文献少有报导，而且为明显的弯曲畸形，至于弯曲到何种程度才能作出弯曲骨折的诊断尚未见报导。笔者对450例500个肢体4个月～15岁之间的正常人腓骨全长标准正侧位片进行测量研究，研究结果，正常腓骨弯曲度为内凸0～4°，平均2.2°；外凸0°；前凸0～4°，平均1.6°；后凸0～3°，平均0.8°。正侧位片弯曲度均为0°者70例80个肢体，占16%。腓骨内凸及后凸弯曲的最凸<

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腓骨下段青枝骨折，诊断真难。

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腓骨下段青支骨折

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腓骨下段青枝骨折

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谢谢，学习了