CT8634:女.16、咳嗽、胸部CT增强请高手会诊。

余辉

考虑支气管内膜结核所至上叶不张或淋巴结肿大所至不张；干酪性肺炎

宝天曼

结合病史、年龄及影像表现，考虑右肺上叶支气管内膜结核并尖段肺不张、前段阻塞性肺炎可能性大，建议纤支镜活检。

wxy7406

肺不张会引起纵隔结构向患侧移位，而该病例纵隔是向右侧移位，且左侧锁骨下静脉受压移位，均提示病灶位于纵隔内。我感觉象是淋巴瘤，左肺病灶是因为阻塞性肺炎引起的。

zjzjr

考虑支气管内膜结核导致肺不张可能性大,建议抗结核治疗后复查.

王靖旗

其实这个病例平扫我和大家的诊断一样，考虑为肺结核，加上相似的症状。增强后我发现原来左侧的锁骨下静脉受压下移，


1。所以能不能就是肺外的病变呢？并且是实性的肿物。只有肺外的实性病变可以把锁骨下静脉压迫到如此地步？当然，结核可以粘联，可是谁见过结核如此可怕的牵拉作用，累及到肺外大血管了。
2。肺内病变这么大了怎么能没有咯血？   
     不知道大家为什么一口同声的赞同肺结核的诊断，有依据么？就算结核可及理解？那么支气管内膜结核怎么样解释，我并未见上叶主支气管有移行性狭窄。只能说上叶支气管受压下移，开口略向外。
     在请问大家，左上叶支气管未见狭窄，顶多尖段闭塞，怎么会有如此大片的肺不张？就算是肺不张也顶多是一个小的尖段不张。再说请问大家看见代偿性气肿了么？
     可能大家看到肿物周边毛糙，支气管气象了把？
3。不知道能否用肺外肿物压迫性肺不张来解释？
4。或者它就是生殖源性的肿瘤，如不典型奇胎瘤破如肺来解释？
5。结核有强化可以理解，但是如此明显的强化，平扫ct值34－45hu，增强后60－78hu明显强化。局限于左肺的大片状病灶解释的通么？
   再说一个多月了，就一点钙化都没有？
6。纵隔内淋巴结似乎也无明显的环状强化来支持结核。当然结核性淋巴结肿大不一定都有环状强化，癌性也可以。
                  定位： 综合影像我觉得起源于肺外。
                  定性： 1生殖源性肿瘤。
                         2胸腺瘤仍不能排除
                         3多组淋巴结肿大，淋巴瘤亦有可能。
                         4恶性神经原性肿瘤？           
学生刚上路，请老师批评，指正，给予帮助，哪怕只言片语也是对我的一点支持，鼓励

王靖旗

肺不张的强化是这样么？？？？？？不解，疑惑。

百年合好

淋巴瘤可能性大.

zyx168

考虑来源于纵隔内

天南地北

结合病史、年龄及影像表现，考虑右肺上叶支气管内膜结核并尖段肺不张、前段阻塞性肺炎可能性大，建议纤支镜活检。
支持

jinning

结合病史、年龄及影像表现，考虑右肺上叶支气管内膜结核并尖段肺不张、前段阻塞性肺炎可能性大，建议纤支镜活检。