弥漫性脑肿胀伴蛛网膜下腔出血（肝性脑病）。
慢性肝病或急性肝病所致暴发性肝衰竭 l起的肝性脑
病，均可并发脑水肿，但以后者为多见，发生率在3c～82 ．
多见于青壮年。 脑水肿与肝性脑病的一个突出表现，是重要的肝外
损害，可能是导致死亡的主要原因。据相关资料报道，尸检时
发现，脑肿胀水肿使脑回变平，脑室扩张，脑重量增加．25～
30%脑水肿病人伴有扁桃体疝或颞叶钩回疝：
1 暴发性肝衰竭(以下简称fhf)发生脑水肿的可能机理
1．1 血脑屏障破坏
血氨增高，供血不足、低氧血症，内毒素血症等损伤血脑
屏障，可导致瞄水肿
1．2 低氧血症
当脑血流量低于50 时即可出现缺氧性脑水肿 表现为
毛细血管周围星状胶质细胞及微血管内皮细胞肿张．导致微
循环障碍。由于长期的脑细胞缺氧，一方面可使毛细血管通
透性增加，引起水、电解质与血清中大分子蛋白渗入细胞的
间隙．形成水肿。另一方面停滞在细胞内的二氧化碳与水分
成h 与hcof．致使ph值下降，当ph下降到6．8以下，脑
细胞的电活动即停止。
1．3 内毒素血症
fhf伴发内毒索血症占8o% 。其发生与肝细胞大量坏
死、肝脏解毒灭活功能减退有关。内毒索血症可诱发dic．导
致脑血管内凝田而发生微血栓． i起缺氧缺血、毛细血管通
透性增高和脑水肿}大量肝细胞坏死．使胆碱酵酶合成减少，
致使血中有大量乙酰胆碱郁积．引起小血管缺氧、酸中毒、糖
代谢紊乱、血管通透性增加，结果呈星状细胞摄人大量水分
致异常肿胀。
1．4 电解质紊乱
约半教以上患者发生低蚋或低钾血症。主要是atp减
少、大量补充掖体，应用利尿荆、肾功能衰竭等原因所致。肝
性脑病对因apt产生减少．钠原转运衰竭．致使细胞内外
钾、钠离子移位．细胞内na 显著增高．使大量水分进入细胞
形成肿胀。
肝性脑病时．死亡前对脑水肿常难以确诊，这是因为常
无典型的视神经乳头水肿．也无颅高压的典型表现，而且多
数是突然的恶化，表现为瞳孔对光反射迟钝．而脉搏和血压
的突然改变与出血无关。如合并脑疝，可有击脑强直、抽搐．
且常因呼吸骤停而死亡。 |
发表于 2007-7-2 06:24
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