CT8885B:（续）补充以往资料片，

zjzjr

心衰伴肺水肿、双侧胸腔积液

ZHANGZHONGSHOU

患者症状进行性加重，无明显发热、盗汗等病史，应首先考虑两个病，考虑1、细支气管肺泡癌可能性大，依据：平片表现及晚期心包积液，另合并心衰，肺水肿，胸腔积液。楼主的ct片子有点模糊，不好看，应该是机器的问题，x线片较好，楼主能将x线片不压缩发到我的邮箱里看吗？谢谢。另外，就病史而言，还应想到特发性肺间质纤维化的可能，搂主的ct 片达不到要求，难以确定。

宝天曼

考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，此次发生肺心病，心衰，肺水肿

jsgdoctor

以下是引用余辉在2007-7-3 17:18:00的发言：[br]考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，此次发生肺心病，心衰，肺水肿

随缘的人

考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，胸腔积液。此次发生肺心病，心衰，肺水肿

ZHANGZHONGSHOU

谢谢楼主发送的x线片，仔细阅读，认为此病例还是细支气管肺泡癌可能性大，病变开始位于右肺下叶一个肺叶，第二次复查，病变发展至右侧肺全肺，第三次复查，病变发展至双肺，符合弥漫性细支气管肺泡癌淋巴转移途径。（说明，细支气管肺泡癌常常经淋巴道扩散，因此本病可表现为间质型，估计大部分同行认为本例是间质性肺炎，我认为与之间别的最重要依据是本例的两次复查，验证了沿淋巴道转移的趋势，原发灶可能在右肺下叶--右肺下叶淋巴结--右肺门组淋巴结--右肺中叶、上叶淋巴道逆行转移 。另一途径是右肺门组淋巴结--隆突下组淋巴结--左侧肺门组淋巴结---逆行转移至左肺各叶。逆行转移的机制是淋巴管回流受阻引起的，本例第一次平片就有右肺门上部淋巴结肿大，）并侵犯心包，合并心衰，肺水肿，胸腔积液。心包穿刺抽出血性液体。病人现在呼吸功能减退。不符合结核的几个方面1、临床病史检查
2、病变发展表现，如为结核，根据影像表现，应该从血行播散型肺结核考虑，先在一个肺叶，再到一侧肺，最后双肺，心包。显然不支持。3、结核未及时治疗，不会这么长时间、未见到纤维灶、空洞及钙化。故基本排除结核的可能性。谢谢楼主发送的无压缩胸片。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-7-5 1:16:18 修改过]

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-7-5 1:25:24 修改过]

liuzheng_9326

感谢zhangzhongshou版主的精辟分析，该病例我一直坚持是肺泡癌，只是患者说2月份在某三甲医院诊为矽肺，三甲医院的“大帽”动摇了我，我是临床大夫，影像非专业人士，认真从病史、演变、症状、体征、其他检查等方面综合分析，还是要把肺泡癌排第一，得到版主的意见，我坚定地说肺泡癌。
　　
　　听版主介绍说他们医院是一甲，真是藏龙卧虎！水平不能与医院级别划等号！
　　
　　同时想问一下，怎么大多数战友都异口同声地说：“考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，此次发生肺心病，心衰，肺水肿。”我已详细提供了病史资料，能支持诊断吗？真理掌握在“能人”手里，不是在“众人”手里！战友们，不要一味追求回贴数量！
　　
　　该病人就住在我管的床位上，我会继续上传有关情况。请关注。[emb28]

[本贴已被 liuzheng_9326 于 2007-7-4 22:43:52 修改过]

liuzheng_9326

心包积液穿刺后（300ml血性积液），病理报告未发现癌细胞，但心包积液近来无明显增加，双侧胸腔积液增加迅速，抽液也转成血性，下肺不张，呼吸困难进行性加重，近来又出现口腔二重感染，无发热，血象无增高，把抗菌素停了，用替硝唑治疗，没有深部真菌感染证据，也未用抗真菌药，家属带片到郑州某医院说建议支气管镜检查，今天到商丘市第一人民医院去了，随访结果再告知。

liuzheng_9326

患者辗转到郑某三甲医院，治疗20余天,症状进行性加重，２号做针穿肺活检，穿刺后６小时死亡。病理报告待回报。预计本周内能见到。

liuzheng_9326

患者在某三甲医院资料，抗炎、抗真菌治疗，及皮质激素应用无效，胸水、胸膜活检、肺穿刺均无明确诊断。肺穿报告见异型细胞。？！