CT8931:胸部病变－有结果！

xiaoniu

以下是引用sdqzwyx在2007-7-7 12:59:00的发言：[br]谢谢各位精彩点评！除去肺内较大病变外，另外病变该怎样解释？请大家具体分析一下！[br]

这个病灶的确不好定夺，有两种可能，第一：一元化考虑－－淋巴结转移，有战友提出能不能有淋巴回流到这里，这的确是一个问题，从淋巴回流上这里确实极少有淋巴回流转移，而且肿块较大也不是十分符合，但是没有不可能的事，所以全当特例处理。第二：二元化考虑：这里神经源性肿瘤较多见，那就只能考虑两个肿瘤同时存在，肺内为肺癌，心后纵隔神经源性肿瘤，肿块较大也是符合的，只是同一个患者两种肿瘤似乎也太巧了，真的不知道还有第三种是什么了－－－－抱歉！！

[本贴已被 xiaoniu 于 2007-7-7 15:01:26 修改过]

yanghaochen88

考虑食管下段ca，累及贲门、中下叶支气管并右下肺内瘘，胃部肿块有破裂、感染可能（块状内见更低密度区、局部有粘连）。

青莲居士

以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：
左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌

lzdyjg

看了楼主的病例后,有想发言的冲动,但细细思索后,脑子里和楼主同样有很多不解的地方,现和大家一起探讨交流.

我觉得用两种疾病来解释更合理.1、肺部疾病；2、消化道疾病。

lzdyjg

现在有四个问题摆在面前:
一、为什么不用单纯肺部疾病来解释？
二、是考虑两种疾病还是三种疾病（其它表现除外，如消化道憩室，瓣膜钙化等）？
三、诊断什么？
四、还有什么疑惑？

lzdyjg

一、为什么不用单纯性肺部疾病来解释？
    综合大家的意见，对肺部空洞性病变，其特点显而易见，即厚壁空洞，空洞壁内结节感明显，肺门方向同时有引流增粗的支气管，mpr图象显示肺门处淋巴结有肿大表现，而空洞性恶性肿瘤常见于鳞癌。
    左下肺癌淋巴引流方向，通常是同侧和隆突下引流，但同样可引流至右侧中上纵隔，故左下肺癌可出现单纯右中上纵隔增宽的表现。根据此点，可排除后纵隔方向软组织影与肺部空洞性病灶有关。

lzdyjg

二、是考虑两种疾病还是三种疾病（其它表现除外，如消化道憩室，瓣膜钙化等）？


上面图片显示胰腺周围同样见稍低密度影，但从层面连续性讲，层面很连续，故需要考虑病灶沿胸部延伸到腹部。
三、诊断什么？
1、胸部诊断为肺癌大家意见可能较一致。
2、第二种疾病个人认为是消化道疾病，诊断为食道平滑肌肉瘤。理由有以下几点：



箭头提示：食道右移，大血管偏位，通常代表病灶位于纵隔内




箭头提示：食道下段管腔压迫缩小，食道与胃底夹角变钝扩大，mpr图象显示病灶与脊椎无明确关联，均提示病灶与食道关系紧密。
由于食道黏膜无破坏，无充盈缺损等改变，同时软组织肿块巨大，因而需要考虑来源于食道低度的恶性肿瘤，平滑肌肉瘤常见食道，故首先考虑。


四、还有什么疑惑？

1、胰腺周围同样见稍低密度影，与食道周围病变密度有差异，是不是巨大肿瘤组织边缘有不完全液化坏死造成？
2、假设诊断成立，食道病变延伸到胰腺上方，是不是有点太不靠谱？


期待楼主公布结果并释疑！

拾荒者

左肺下叶后段病变要考虑肺隔离症可能，食道左侧、降主动脉前缘不规则密度影，考虑后纵隔神经源性肿瘤可能。建议结合增强扫描。

xulianj

左肺周围性肺癌

宝天曼

左肺下叶后段病变要考虑肺隔离症可能，食道左侧、降主动脉前缘不规则密度影，
考虑后纵隔神经源性肿瘤可能。建议结合增强扫描。