就此病例骨转移瘤需与脊柱结核鉴别: 脊柱结核:1、可以有发热等全身中毒症状。2、常发生于相邻2个椎体。3、椎体发生楔形变。4、当冷脓肿形成时,在t1wi为低信号,t2wi为高信号;当钙化形成时,t1wi上为等信号,t2wi为低信号(其实钙化可以表现为各种信号)。5、椎间盘破坏更有特异性。6、常可见冷脓肿压迫硬膜囊。骨转移瘤前面已经解释了。
看了痰检,肺部要考虑有肺结核(病人确无低热?),不排除合并肿瘤可能,个人认为磁共振显示还是支持骨转移瘤,如果下诊断的话,酌情加扫抑脂的增强扫描,有可能的话,需要进一步完善相关实验室检查,骨髓穿刺、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶,血钙等.估计依据痰检结果临床会进行抗结核治疗一段时间(可能时间比较长 -_- ),
我下个诊断吧:
x,ct: 肺部病变,结合临床,考虑双肺结核,不除外肺部肿瘤.
mr:l2椎体异常信号,考虑骨转移瘤可能性大.
随访复查吧...楼主如果追踪病例那就更好了.学习ing…… |