CT9340:女，54岁，少见病例

zjzjr

以下是引用余辉在2007-8-10 19:24:00的发言：[br]病灶位于胸腔内,膈面与胸壁间,可能起源于膈面心包,也可能是肺内病灶,异位脾也有可能,建议增强检查

zyyzzy

左侧胸廓轻度塌陷，纵隔向左轻度移位。考虑舌段肺不张！！！

jiajie

左前下胸壁可见一鸡蛋形软组织密度肿块，边缘光整，与胸膜、肋骨分界不清。
考虑胸壁良性病变，孤立性纤维瘤可能性大。

woyaokaoyan

期待结果····，建议增强

翁志蓬

感觉这个病例的纵隔窗好像少了两个层面，就是最后两幅纵隔窗图像之间应该再有两幅图像。
定位应该是膈上的，如下图所示：

定性比较困难，用排除法看看：
1、膈疝？那么疝内容物只能是脾——这个部位只有脾呈软组织团块状——但是在下方层面可以看到脾，那么只能是副脾了，这也太巧了吧？所以我不太赞成膈疝或副脾。
2、胸腔内异位脾？我查阅手头的文献资料没有找到相关报道，应该是非常罕见的吧？暂不考虑。
3、心包囊肿？肿块位于心包外，而且密度比较高（ct值40hu），可以排除心包囊肿。
4、胸腔内血肿？血肿应该不会呈那么规则的团块状，而且邻近肋骨见不到明确的骨折征象。
5、胸壁肿瘤？肿块与胸壁不是宽基底相连。
6、上叶舌段肺不张？不张的肺叶（段）体积应该缩小，边缘平直或凹陷，而不会膨隆呈肿块样。
……
但是zyyzzy会员的“舌段肺不张”的诊断，倒让我想起一种比较少见的炎症性改变——球形肺炎！

诊断：考虑球形肺炎可能性大

zyx168

支持 胸腔异位脾可能

龙在野

胸腔内病变

jkydlj

膈疝,期待结果

zhanyong

左下胸腔内见类三角形肿块影，轮廓清晰，内密度均匀，ct值为49.2hu，其下方正常脾脏ct值为50.9hu；病灶周围肺内未见异常密度影。
定位：块影位于膈上、心包外、左侧胸腔内；
定性：良性肿块影
诊断：左侧胸腔内副脾
鉴别诊断：
1.外伤性血肿：病人虽有外伤史，但肋骨未见骨折，胸壁软组织未见血肿；
2.异位脾脏：肿块下方层面可见正常脾脏影；
3.肺癌、肺不张等：有时难以鉴别，但该肿块形态规则，轮廓清晰，内密度均匀；增强扫描有鉴别意义。
副脾的发生可能与间质细胞融合有关，也是胚胎脾多基因发育的结果。副脾组织结构与正常脾相同，颜色质地也相似，并有单独的血液供应，其血管多呈蒂状与其相连。
副脾多位于脾门或邻近胰尾处，但也可位于脾血管旁、脾胃韧带和脾肾韧带内，也少见于胰尾、胃肠壁内，甚或出现在盆腔、输卵管、卵巢和阴囊、大阴唇之内。副脾通常大小1 cm左右,但小者仅在显微镜下可见,大者可达9 cm。副脾数目可为单个或多个，副脾外形类似淋巴结，多呈圆形或卵圆形。
正常副脾无临床症状，无需进行临床诊断。如遇到的临床病症考虑到副脾病变或与副脾有关时，则应做相应检查，以明确诊断。
副脾ct上多显示为圆形或卵圆形结节，很像肿大的淋巴结。平扫和增强平扫表现与正常脾组织相同。在少见部位，副脾多被诊断为淋巴结或肾上腺、胰腺、胃肠道肿瘤。
建议增强扫描以明确诊断。

[本贴已被 zhanyong 于 2007-8-11 10:06:13 修改过]

layman8888

同意１０楼意见．倾向于左下舌叶实变．