CT9399:男，７４岁，上肺与右中下肺病变？

zjzjr

1 右肺中叶肺癌.
2 双肺继发性肺结核合并感染.
3 右侧气胸

jiangjing

考虑  右肺中叶肺癌，双肺继发性肺结核合并感染，肺气肿及右侧气胸。

ssmmxx

右侧气胸。
双肺继发型肺结核。

宝天曼

1 右肺中叶肺癌.
2 双肺继发性肺结核合并感染.
3 右侧气胸

zyx168

1 右肺中叶肺癌.伴纵膈内淋巴结转移?
2 双肺继发性肺结核合并感染

yytbzjw

右侧气胸,双肺继发型肺结核。

mutour

1 右中叶肺癌症  2 双肺结核并播散 3 右侧气胸肺气肿

南沙

右肺中叶肺癌，双肺继发性肺结核合并感染，肺气肿及右侧气胸。

qiushi

右肺中叶肺癌，双肺继发性肺结核合并感染，肺气肿及右侧气胸

fanshl

本例特点：
1、男，７４岁，咳嗽低热，无咳血，消廋，抗痨半年（有间断）
2、右侧肺门周围边缘较广征的肿物淹没升主动脉，密度感觉不均匀，其间似见砂粒状钙化；
3、双肺多发斑片状、结节状影，以双上肺较明显；
4、病灶密度不均匀，部分可见小的斑块状钙化；
5、胸膜变化不明显，胸腔未见积液。
6、纵隔内淋巴结肿大，以主动脉弓下、升主动脉周围表现明显。
分析：根据影像表现分析，肿块较大，边缘较光整，低热但呼吸症状不甚明显，纵隔内淋巴结肿大，且有周围脏器被淹没的感觉，未见胸腔积液，应该考虑淋巴瘤；但双肺渗出性改变，且密度不均匀，以双上肺表现明显，应考虑肺结核；右肺巨大肿物，其间见砂粒状钙化，合并纵隔淋巴结肿大，应考虑肺癌。总之，本例考虑以上任何一种病变都不是太典型，考虑结核，像这样明显的影像学表现，但是呼吸道症状却很轻微，无法解释；考虑肺癌，双肺的多发斑片状影或渗出性病变如何解释？如果从一元论的观点考虑，那么考虑淋巴瘤似乎可以自圆其说。当然，如果考虑到患者年老体弱，对病变的反应比较迟钝，考虑肺结核合并肺癌似乎也说得过去。所以根据以上分析，首先考虑淋巴瘤，其次考虑肺结核合并肺癌。