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脊柱结核、骨折的鉴别
脊柱结核 脊柱骨折
外伤史 无或为诱因 有
患病椎体数 两个以上 常为单个椎体
骨质密度 骨质破坏，骨质密度减低 骨质压缩，密度增高，其余骨质正常
椎间隙 变窄或消失 正常
成角畸形 常见 无或轻度
软组织影 可见较大的梭形阴影（冷脓肿） 有时可见较局限的软组织影（血肿）
流注脓肿 常见 无
死骨 很小，多不易见到 有时可见骨折碎片
附件 侵及较少 或可见附件及乐骨折
注：脊柱结核可分成以下四型
1、中心型（椎体型）多见于胸椎结核
2、边缘型（椎间性） 腰椎结核多见 ，病变开始于椎体的上下缘 ，可破坏椎间盘
3。韧带下型（椎旁型）是一种特殊结核，一般较少发生成角畸形，主见于胸椎。
4、附件型 较少见，多见于青壮年，属血行感染
本例病例，虽有结核病史、外伤史、骨质破坏，但椎间隙是正常的，因而考虑占位性病变，转移瘤首先考虑，不排除骨髓瘤。
骨髓瘤
大多数是多发性，单发占少数，晚期有广泛转移，但很少有肺内转移。好发于有红骨髓的部位，扁骨中以颅骨、脊柱、肋骨、骨盆和胸骨多见；长骨好发于股骨和肱骨近端，以进行性加剧的腰骶部或全身性骨痛为主。
影像学表现：
1、正常 临床上已确诊的病例，骨骼x线片可以是正常的。
2、广泛性骨质疏松
3、多发性骨质破坏 肿瘤生长迅速者，常伴有软组织肿块和边缘模糊的溶骨性破坏，生长慢者，则是边缘清楚的膨胀性改变。骨质破坏有：（1）穿凿样，无硬化边缘，无骨膜改变 （2）蜂窝状，为多数大小相似的囊状骨质破坏。（3）鼠咬状，系边缘模糊的齿状破坏，融合成大片破坏。（4）皂泡状，见于生长慢者，多见于长骨、脊椎、肋骨、骨盆和肩胛骨。（5）蛋壳状，见于长骨。
4、骨质硬化改变 少见，可分四型。
转移瘤
脊柱是转移瘤的最好发部位，以胸腰椎多见，病灶多位于椎体，附件较少。常为多个椎体发病，亦可是单个椎体转移。溶骨型转移，早期是呈局限性骨质疏松或斑点状、虫噬状骨破坏，然后融合成大片状骨质破坏，常并发病理性压缩骨折，追旁可见软组织肿块，椎间隙多无改变；成骨型转移表现为椎体散在斑点状、棉团状致密影，可为椎体的一部分或整个椎体完全均匀致密，椎间隙不受累。混合型表现为斑点状骨质破坏和硬化同时存在。
通常，转移瘤的病史短，发病快，多无骨膜增生，很少有软组织肿块，其内常无肿瘤骨，易发生病理性骨折，碱性磷酸酶增高，不伴有骨质疏松，病灶间的骨质密度正常。如肋骨破坏伴有软组织肿块，则多为骨髓瘤；出现阳性椎弓根征（椎体破坏、椎弓根保留）肋骨和锁骨破坏伴有膨胀现象，则骨髓瘤多于转移瘤，同时本--周蛋白有助于骨髓瘤的诊断。
[本贴已被 jiajie 于 2007-8-18 21:05:17 修改过] | 
发表于 2007-8-18 17:14
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