1、左肺门、气管前腔静脉后淋巴结肿大有钙化。2、右肺门淋巴结肿大。3、双侧腋窝多个小淋巴结。4、左肺上叶肺段不张。5、病史一年以上病变无明显变化。多考虑为结节病（胸腔内结节病）或淋巴瘤。
结节病
结节病：是一种原因不明的多系统性肉芽肿性病变，一般是良性结果，可累及淋巴结、肺、胸膜、皮肤、骨骼、眼、脾、肝、腮腺、及扁桃体等器官，非干酪性肉芽肿是其病理学特征，病程进展缓慢，轻者可无症状。结节病可发生于任何年龄，以20-40岁多见，女性多见，实验室检查kveim试验阳性，ace升高，血、尿钙升高，初发病为肺泡炎，继而形成局部肉芽肿，之后两侧肺门淋巴结肿大，肺泡炎及肉芽肿都能自行消退。
放射学表现有以下四个方面：
1、胸腔内淋巴结病变，75%-85%结节病患者有胸腔内淋巴结病变，有50%病例为唯一的异常表现，其中约70%为双侧肺门淋巴结肿大状如土豆，或伴有纵隔淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大程度较其它部位更显著，很少只有纵隔淋巴结肿大而无肺门淋巴结肿大的患者。
2、肺部病变，约60%患者出现肺部病变，且多发生于淋巴结病变之后。（1）网址结节病变，表现为两肺弥漫性网织结节病变，结节大小不一，轮廓尚清晰。（2）肺门模糊。（3）慢性肺泡性病变，表现为圆形病变，直径约1-1.5cm，密度均匀，边缘稍浅淡，单发者类似肺内良性病变或周围型肺癌，多发者象转移瘤，；另一种表现为节段性或小叶性浸润，类似肺内炎性病变，一般伴或不伴有胸内淋巴结病变。（4）单纯粟粒型病变，病变境界清晰，颇似苏栗型结核，较少见。（5）纤维性病变，肺部病变持续2年以上者皆可转化为。
3、胸膜病变，胸膜渗液、胸膜肥厚而形成肉芽肿。
4、骨骼，病变较少见，一般仅限于手、足的小短管状骨，表现为囊状骨质缺损，类似于神经营养性关节病。
5、胸腔内结节病的表现：
（1）0期 肺部影像学阴性。
（2）1期 仅有两肺门或/和纵隔淋巴结肿大，肺部表现阴性。
（3）2a期 两侧肺门淋巴结或/和纵隔淋巴结肿大伴肺内施治性病变。
（4）2b期 仅有肺实质病变，无胸腔内淋巴结病变。
有关的鉴别诊断
1、肺门结核 患者年轻，常有结核中毒症症状，结核菌素试验阳性，痰检阳性；结节病的结核菌素试验阴性，kveim试验阳性，双侧肺门对称型淋巴结肿大。
2、何杰金病 临床上先有颈部、锁骨上淋巴结肿大，然后多出现双侧纵隔淋巴结肿大，但以前纵隔较多，纵隔淋巴结肿大程度较肺门淋巴结肿大显著；结节病则表现为双侧肺门对称性淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大超过纵隔淋巴结的肿大，同时结合实验室检查。
3、非何杰金病 多表现为单侧纵隔淋巴结肿大，以后纵隔淋巴结肿大多见，晚期才有肺门淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大较肺门显著。
[本贴已被 qiushi 于 2007-8-20 15:19:09 修改过] | 
发表于 2007-8-20 19:45
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