CT0985: (K) 腹部病例---一个值得讨论的病例(有病理结果)

jiangjing

肝脓肿，阿米巴性伴肝上间隙积液，壁层腹膜增厚。

扬仪

以下是引用wxy7406在2005-2-1 20:13:21的发言：[br][quote]以下是引用明礼诚信在2005-2-1 18:39:32的发言：[br]上腹部不适胀痛半年余，说明病变是个慢性过程；[br]肝脏内多发病灶，边缘呈明显强化（没看到延迟扫描，故不能排除血管瘤）；[br]最大病灶向下延伸，与结肠肝曲相连；[br]病史有“痢疾”；[br]所以考虑有这样的可能性：结肠肝曲慢性溃疡穿孔，形成周围慢性脓肿，并累及到肝脏，由于与肠道有通道，所以内部出现气体。[emb18]

[br][emb6][/quote]

lanfenglin

明礼诚信说

上腹部不适胀痛半年余，说明病变是个慢性过程；
肝脏内多发病灶，边缘呈明显强化（没看到延迟扫描，故不能排除血管瘤）；
最大病灶向下延伸，与结肠肝曲相连；
病史有“痢疾”；
所以考虑有这样的可能性：结肠肝曲慢性溃疡穿孔，形成周围慢性脓肿，并累及到肝脏，由于与肠道有通道，所以内部出现气体。  
[emb6]

雷永彦

[emb6]肝脓肿诊断

631225

以下是引用明礼诚信在2005-2-1 18:39:32的发言：[br]上腹部不适胀痛半年余，说明病变是个慢性过程；[br]肝脏内多发病灶，边缘呈明显强化（没看到延迟扫描，故不能排除血管瘤）；[br]最大病灶向下延伸，与结肠肝曲相连；[br]病史有“痢疾”；[br]所以考虑有这样的可能性：结肠肝曲慢性溃疡穿孔，形成周围慢性脓肿，并累及到肝脏，由于与肠道有通道，所以内部出现气体。[emb18]

该观点倒是别有新意，我赞同！

假如

多个环形强化灶，内部可见气体，一般为肝脓肿或其他囊性病变并感染，临床有“痢疾”，故先考虑阿米巴性肝脓肿。
从矢状位看脓肿下缘未见完整强化边，脂肪间隙消失，证明病灶与结肠关系密切，一种可能是脓肿侵及结肠壁，另一种可能是如上所说：结肠向上穿孔所至，但本人倾向于前者。另外，不知斑竹所说不发热是指进院时还是整个病程中。若是后者则另当考虑。

ssm999

诊断：肝脏多发性转移癌并浸润结肠肝曲。
依据：肝脏内多发性大小不一的低密度影。增扫示边缘强化、略呈结节状，在最大的病灶边缘上可见向外生长的赘生状明显强化的结节影、最大的病灶内见气体影。重建图像和矢状位示肿块似突入结肠肝曲、关系密切。有一个很重要的征象是肝5段密度不均的肿块明显向外隆起并突入结肠这种征象在肝脓肿中较为少见。

hfs999999

以下是引用ssm999在2005-2-2 12:59:20的发言：[br]诊断：肝脏多发性转移癌并浸润结肠肝曲。[br]依据：肝脏内多发性大小不一的低密度影。增扫示边缘强化、略呈结节状，在最大的病灶边缘上可见向外生长的赘生状明显强化的结节影、最大的病灶内见气体影。重建图像和矢状位示肿块似突入结肠肝曲、关系密切。有一个很重要的征象是肝5段密度不均的肿块明显向外隆起并突入结肠这种征象在肝脓肿中较为少见。

支持一下,很有新意及说服力.

zh-gq

就是肝脓肿结合病史考虑为阿米巴肝脓肿

xixi1976

支持肝脓肿合并肠瘘