患者，抗炎治疗一月复查，左下肺病变未见明显变化。
（请高分辨高手给予点评与分析----
高分辨率ct在小气道疾病诊断中的应用
作者：黄传鼎（综述） 陈自谦（审校）
单位：南京军区南京总医院医学影像科，南京 210002
关键词：高分辨率ct；小气道疾病；细支气管炎
摘 要：高分辨率ct(hrct)目前是一种使空间和密度分辨率尽可能完善的ct技术，是当今评价肺内小结节性病灶和细支气管疾病最理想的影像方法。由于该ct技术的应用使人们对影像解剖学也有了更深入细致的认识，达到了“微观影像”的程度，越来越显示其独特的优点。本文就近年来小气道的hrct解剖、hrct技术以及在小气道疾病状态下的病理变化与相应的hrct表现作一综述，重点阐述hrct在其诊断中的应用价值。
分类号：r814.42 文献标识码：a
文章编号：1008-8199(2000)01-0049-03
the use of hrct in the diagnosis of small airway diseases
huang chuan-ding chen zi-qian
(department of medical image,jinling hospital,nanjing 210002,china)
abstract：hrct(high resolution computed tomography) at present has
been the perfect technique of ct in the spatial and contrast
resodution and the best imaging method of assessments of small sati
solitary nodular lesions and bronchiolar diseases in the
lungs.because of the use of the method,hrct in the anatomys has been
understood in the depth and detail,and comes up to the levels of
“microimages” and more and more shows its advantage.the author
reviews the hrct anatomys,techiques and pathologys of the small
airways in the recent years,and elaborates the important value of
hrct in the diagnosis.
key words：hrct； small airway disease； bronchiolitis▲
0 引言
高分辨率ct(hrct)是一种使空间和密度分辨率尽可能完善的ct技术，是目前评价细支气管疾病最好的影像技术。本文综述了小气道的解剖、hrct技术以及在小气道疾病状态下的病理变化与相应的hrct表现，阐明了hrct在诊断中的应用价值。
1 解剖及扫描技术
小气道常指管径≤3
mm的气道，绝大多数是指细支气管而言［1］。在解剖上细支气管被分成终末细支气管(其功能完全是气体传导)和呼吸性细支气管(包括肺泡管、肺泡囊，具有换气功能)。细支气管直径约为0.5～1
mm，由于其反复分支，总数可达23级之多，面积很大，故阻力较小。因此，当患者出现症状或发现有任何可测定的肺功能异常之前，就应考虑可能有小气道的损害［1］。小气道异常既可源于本身，也可因大的支气管和肺实质疾患扩散的结果［1］。
在hrct扫描上评价小气道的异常改变，就必须了解正常的次级肺小叶解剖。肺小叶一般呈锥体形，其尖对向肺门，底朝向肺表面，是由每个细支气管及其所属的各级分支和肺泡组成［1］，其直径约10～25
mm。细支气管和肺动脉的分支均位于肺小叶的中心，而肺静脉分支则位于小叶边缘的间隔内。肺小叶的细支气管可分成0～16级的终末细支气管；终末细支气管又分成17～19级呼吸性细支气管；然后再分成20～22级肺泡管和23级肺泡囊。这样，细支气管就成为由次级肺小叶向中心聚集的中央小叶结构。这就解释了在hrct上异常细支气管呈中心分布的特点。次级肺小叶内的呼吸性细支气管，直径小于1
mm，壁厚也小0.1
mm,超过hrct扫描可分辨的限度。因此，正常次级肺小叶中心细支气管常因太小而无法观察到。故在正常情况下，hrct可显示的肺小叶中央结构仅有肺动脉分支，任何其他小叶中心的阴影都是异常的。
目前，hrct扫描是评价细支气管疾病最好的影像技术［2］。窗口设置会直接影响末梢结构大小的显示，特别是小的结构，如细支气管等［1］。当前认为气道直径测量窗宽在450～550
hu时最准确［3］。但这还没有被广泛地用于临床实践，因为对肺实质的显示这不是最佳窗位。有人建议700 hu和1 000～1 500
hu窗宽最适合显示气道和肺实质。这可能有价值，但其不足之处可能低估了真正支气管直径的大小［4］。所以仅凭这种单一的资料来评价小气道病变，目前尚未被广泛认同。有学者建议1
mm层厚、10
mm间距，在吸气末和呼气末通过肺在主动脉弓顶部至右膈上缘之间行五等分水平扫描。但多数人认为在上、中、下肺野各扫5～6层，层厚为1
mm连续［1］。显示气道病变必须< |
发表于 2004-3-3 19:29
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