CT01017:髂内占位.求助!!!（病理已公布）

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该病灶为囊实性，但其上缘为扫到，所以给定位也带来一定的困难，综合其表现考虑：髂腰肌筋膜囊肿并感染可能，不出外畸胎瘤。

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以下是引用听蝉观竹在2005-2-14 20:13:36的发言：[br]1、根据病灶主要为囊性，边缘尚光滑，增强扫描无实质部分强化，未见壁结节，考虑良性病变。[br]2、根据病变与肠管及髂腰肌分界不清(无浸润)，考虑慢性炎症性病变，(1)慢性阑尾炎脓肿形成；[br](2)结核性寒性脓疡。

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支持18楼的意见了

听蝉观竹

这个病例很有意思，不知为什么没有结果？能否请吕军浩先生把结果随访一下并公布？

liaoqiang

[emb6]18楼意见。

吕军浩

以下是引用听蝉观竹在2005-3-31 11:27:24的发言：[br]这个病例很有意思，不知为什么没有结果？能否请吕军浩先生把结果随访一下并公布？ [br]

很可惜，全军覆没！阶级斗争太复杂了，战友们共努力！！！
病人有朋友在常州，手术在常州二院开的，据家属讲，手术医生在台上以为是良性。
结果病理为腺癌。

[本贴已被 吕军浩 于 2005-4-5 8:46:23 修改过]

吕军浩

转贴其他战友术前分析：


吕兄弟的病例确实有难度，病灶定位于腹膜内或腹膜外都有点困难！！
nez040328兄出手不凡，在下也是受命接招，胡诌几句（瞎说已有专利，不敢乱用），狗尾续貂：
影像表现：不赘述

分析：
1、定位：病灶大部位于右侧髂外动脉前外侧，髂外动脉向后内侧移位，考虑为腹膜外病变，位于髂窝
2、定性：病灶前上部明显囊性，边界清；后下部实性，边界不清，似累及髂腰肌并包裹髂外动脉，周围脂肪组织间隔增厚，有2种可能：a、炎性肿块，b、恶性肿瘤周围侵犯
3、先说炎性肿块：老年病人，感染症状可不明显，实验室检查有帮助，需要参考；但从影像学考虑炎性肿块一般整体轮廓模糊，即使慢性脓肿急性发作亦应如此，本例病灶前上部边界清，不能解释，因而可能性很小
4、再说恶性肿瘤：病灶前上部边界清，良性表现；后下部实性，边界不清，恶性表现；考虑良性肿瘤恶变，与临床病史及症状符合
5、明显囊实性病灶部分恶变征象：首先考虑囊性成分为主的肿瘤恶变
6、腹膜外来源不明的囊腺瘤很少见；本例位于髂窝，还有一种可能，来源于阑尾——腹膜外阑尾
7、第一幅图像见髂外动脉外侧轻度环形及明显点状强化结构，似与第二幅图像后部病灶相连成管状：考虑阑尾结构，见图；遗憾没有上部层面，如有的话，结合起来看可能更明确，不知吕兄能否上传，因为点状强化结构可能为阑尾动脉

诊断：
1、阑尾囊腺瘤或黏液囊肿恶变首先考虑
2、腹膜外囊腺瘤恶变待排

强烈期待吕兄有病理回报

吕军浩

转贴其他战友术前分析：



㈠影像表现：右侧盆腔囊实性肿块，形态不规则，实质成分边界不清，强化不均匀，病变侵及右侧髂肌、髂动脉。病变内后方、髂动脉内前方可见阔韧带影于病灶相连续（如图）。另患者子宫肌层可见断线状钙化。
㈡病史：女，75岁，发现髂内肿块,近期疼痛，余无不适。自诉九年前即发现此处有鸡蛋大小肿块。
㈢印象：
⒈定位：右侧卵巢；
⒉定性：肿瘤性，以良性肿瘤恶变可能性大；依据⑴病史九年，近期疼痛；⑵肿块囊实混合性，实质成分不均匀强化；⑶病变侵及髂肌、血管。
㈣诊断：⒈右侧卵巢囊腺癌（囊腺瘤恶变而来）。
⒉子宫肌层钙化，考虑为子宫腺肌症后遗改变。（还请楼主详细询问病史）

听蝉观竹

十分感谢吕军浩先生随访并告知结果，该病例给我们很多的启示和回味。
我诊断也错了，要认真反思。
我想再请问吕先生：这个病理只提到有腺癌组织，但没有提到是起源那个部位的？是阑尾？或是其它部位的？有没有做免疫组化？这对于我们反思有帮助，所以有劳吕先生了。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-4-6 21:35:33 修改过]

吕军浩

还是听兄老到，病人家属因补办转院手续，带来病理报告的附件及出院录，我付印了病理报告，
没望深处想，出院录没提免疫组化的事，再次讯问病人家属，只说医生也不知来源，还疑是那里转移来的。
我想肯定不是附件及阑尾，这两个手术医生当场能定。