这个病例很有意思，单看右叶的囊性部分象个囊肿，单看左叶内侧段的部分象个脓肿，而联合起来看又象个囊腺瘤。
到底是什么呢，不妨一个个来分析。
肝脓肿：关键在脓肿壁及其周边结构的观察，脓肿由内到外无外乎以下几种组织成分：坏死区、炎性组织区、纤维肉芽组织区、水肿区，它们的出现依病程长短而不同，ct表现亦因此而不同。在急性期主要为炎性浸润和坏死，此时ct表现为脓肿边界模糊，壁无强化或仅有轻度强化，中心可有或无液化区。随着病程延长，周边出现纤维肉芽组织，ct表现边界清楚光滑，增强后有明显环状强化，脓肿边缘更显清晰。如腔壁同时有炎性组织、纤维肉芽组织，再加上一个灶周水肿带，那么增强后就会出现典型的“三环”征了。
在本病例中，肝右叶的巨大囊性灶，无分隔，呈膨胀性生长，周边血管结构明显受压推移，边缘锐利，增强后无明显强化环，所以不支持肝脓肿的诊断。
肝囊肿：排除了脓肿，那么最有可能的就是肝囊肿了。可是其前方肝左叶内侧段的病灶又怎么解释呢？仔细观察，巨大囊灶的前壁不如其他地方圆隆外凸而是塌陷的感觉，且边缘不太规则，是否要考虑为囊肿破裂呢？其临近肝左叶的不规则低密度灶是否为囊液浸润和／或合并感染呢?肝包膜下积液是否为囊液外溢所致？
肝脏囊腺瘤：有壁结节，有分隔，且壁结节、分隔及囊壁均有强化。本例虽不典型，也不能完全排除。
综上所述，我的意见是：肝右叶低密度占位病变，考虑：1、巨大囊肿破裂并感染；2、囊腺瘤不排除。 |
发表于 2007-10-31 06:37
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