CT0127：双肺病变。

刘祥茹

以下是引用寒月青锋在2004-3-14 23:07:29的发言：[br]1、右上肺纤维化，原因可能为慢支、结核（糖尿病）。[br]2、考虑肺癌，中心型和纵隔型其实并无明显界限。[br]3、淋巴瘤可能小，多弥漫，少有咳血，不知浅表淋巴结如何？发热可以用感染解释。[br]4、不考虑肺泡癌，肺炎型少见，软组织成分太少。[br]5、肺内病变不象淋巴瘤浸润，只有单纯的纤维化。[br]6、几率上还是肺癌在前面。

比较精辟!!!!!/鼓励

csjkyh

影像特点：1. 右侧肺门、纵隔多组淋巴结肿大；2.以右上叶为主的肺内纤维条索、空洞、蜂窝状、斑片状、网格状影像。左上叶前段灶性高密度影伴纤维索条。两肺少许散在肺大泡影；3. 右上叶支气管略受压变窄；4.右背侧胸膜轻度肥厚，自由胸膜腔内少量积液。5.临床有糖尿病
印象：1.右肺上叶慢性纤维空洞性结核、左肺上叶前段陈旧性结核病灶，两肺间质纤维化，大泡性气肿以右侧为著。  2.右肺上叶前段中心型（或纵隔型）肺癌伴肺门、纵隔淋巴结转移。3．右肺间质性感染。4．右侧胸膜轻度肥厚粘连伴少量胸腔积液。5．胸椎骨质增生、肋软骨钙化、动脉硬化。

xizhwa

1.右肺中心型肺癌并纵隔淋巴结转移
2双肺慢性间质纤维化

631225

这个病例我看到象结节病。肺泡癌纵隔淋巴结转移需鉴别。

wchgh

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可以看到典型的征象---右上叶支气管狭窄，周边管壁增厚，还是应该考虑肿瘤的可能，而且纵隔内多发的肿大淋巴结，一般小细胞未分化癌常早期转移，故中央型肺癌的诊断应该放在第一位，最好作个支气管镜检定性；至于右肺内纤维条索、蜂窝状、斑片状、网格状影，结合临床应该考虑肺感染的可能。

wchgh

discussion

in 20-25% of patients with sarcoidosis, fibrosis results from
healing of granulomas.
as fibrosis develops, irregular reticular opacities,
including irregular septal thickening,
often become a prominent feature.

progressive fibrosis leads to abnormal central
conglomeration of parahilar bronchi
and vessels, associated with masses of fibrous
tissue, typically most marked in the
upper lobes. this finding is frequently associated
with bronchial dilation (i.e. traction bronchiectasis)；
the only other diseases that commonly result in this
appearance are
silicosis, tuberculosis, and talcosis. posterior
displacement of the main and upper
lobe bronchi indicating volume loss in the posterior
segments of the upper lobes is
commonly present. findings of fibrosis in patients
with end-stage sarcoidosis
lack the typical subpleural, posterior, lower lobe
predominance seen in patients
with idiopathic pulmonary fibrosis. a central and
upper lobe predominance of
fibrosis suggests sarcoidosis.

现在我所疑惑的是：虽然end-stage sarcoidosis 纤维化以
上叶肺门支气管血管束纤维块为特征，纵隔内淋巴结肿大为
对称性。该病以右侧为主，但能完全除外结节病吗？？？

[本贴已被 wchgh 于 2004-3-19 12:31:30 修改过]

曼一拍

同意肺tb并感染。

631225

用炎症及结核似乎都无法很好地解释纵隔肺门淋巴结弥漫性肿大。这种程度的淋巴结肿大可能要用转移癌、淋巴瘤或是结节病来解释了。

zxq

回顾：忽略了上叶前段支气管的狭窄闭塞，中间段支气管的环行增厚。谢谢wchgh兄的讲解，我是普放一兵，向大家学习。