X3036:胫骨病变

xulianj

考虑：非骨化性纤维瘤。

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石门之剑

非骨化性纤维瘤

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支持非骨化性纤维瘤

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非骨化性纤维瘤

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支持非骨化性纤维瘤。  
  
非骨化性纤维瘤
1942年jaffe等认为是一种肿瘤，并将其从巨细胞瘤类中分离出来，1945年hatcher则指出非骨化性纤维瘤（nonossifying fibroma），实质上是一种瘤样病损，又称干骺端纤维性骨皮质缺陷病，但目前则又认为这种病变与纤维组织细胞瘤在病理上难以区分。病灶内含有多核巨细胞，以长管状骨的干骺端皮质处较常见。
【临床表现】
该病好发于儿童和青少年，二性差异不显著，病灶以下肢长管状骨为多见，如胫骨、股骨和腓骨，其他部位则很少发现，偶尔也可在骼骨及骶髂关节处发现，或在上肢尺骨和肱骨处发现病灶。一般病灶位于骨干的上下端，并且呈膨胀性生长，距离是骨骺软骨2.5～5.0cm。 无特殊的临床症状有助于该病诊断，一般经x线检查后发现，病灶发展缓慢、潜在，且要在数年之后，才会感到局部疼痛和肿胀，主要表现在踝关节、膝关节和腕关节，而且往往会误认为轻微创伤所引起，偶然也可因病理骨折后发现。 x线表现 病灶呈偏心生长、界限清晰，开始距骨骺板不远，随着骨的生长而移向骨干。肿瘤好发于胫骨上端和股骨的下端，病灶呈分叶状疏松阴影，呈椭圆形，直径可达4～7cm，病变处皮质可变得很薄，呈膨胀性。

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呈地图样改变考虑非骨化性纤维瘤愈合期．

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非骨化性纤维瘤
为骨结缔组织源性的良性肿瘤 无成骨活动 骨骼发育成熟是 有可能自行消失
病理：肿瘤由坚韧的结缔组织构成 界限清楚 周围有骨硬化
临床表现：好发于青少年 以8-20岁居多 男稍多于女 多位于四肢长骨距x骺板3-4cm的干骺部 尤以胫骨腓骨股骨多见 随年龄的增长逐渐移向骨干 发病缓慢 症状轻微或偶尔发现 局部可有酸痛肿胀
x线表现： 可分为皮质型和髓质型 皮质型多位于皮质内或皮质下 呈单房或多房的透光区 长轴多平行于骨干 大小约4--7cm 最长可达20cm边缘有硬化以髓腔侧明显 皮质变薄或中断 无骨膜反应及软组织肿块；髓腔型多位于长骨干骺部或骨端 在骨内呈中心性扩张的单或多囊状透光区 侵犯骨横径的大部或全部 密度均匀有硬化边 少数病灶可自愈。
鉴别诊断
1骨样骨瘤 多发于骨皮质内 瘤巢较小 长径一般小于2cm 瘤巢周围有明星的反应性骨质增生和骨膜反应。局部常有疼痛
2骨巨细胞瘤 多位于骨端 有横向膨胀的倾向。多呈分房状膨胀性骨质破坏 相邻骨质一般无硬化 20--40岁多见
3纤维性骨皮质缺损 多见于6--15岁 有家族发病倾向 病变常多发对称 呈囊状或片状皮质缺损区 无膨胀性骨壳 多于2--4年内自行消失

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胫骨中段亦有病变，骨髓炎，骨纤维异常增殖症。

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以下是引用clj20在2007-12-5 17:07:00的发言：[br]考虑骨纤维异常增殖症可能性大