CT11122: X3142的CT平扫和增强检查

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支持右中心型肺癌伴纵隔淋巴结转移。

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考虑淋巴瘤可能大，转移待排

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支持右中心型肺癌伴纵隔淋巴结转移。

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一：不是结节病！结节病的ct表现如下：
1、肺门及纵隔淋巴结病变  两侧肺门淋巴结对称性肿大是结节病的典型表现，有时以右侧淋巴结增大较为明显，多数病例可伴有右侧或双侧气管旁淋巴结肿大、主肺动脉窗、隆突下和前纵隔胸骨后淋巴结肿大。单侧肺门淋巴结肿大少见。   
2、结节病胸内淋巴结肿大的另一个特点是一般不压迫上腔静脉和其他大血管。淋巴结可发生钙化，有时呈蛋壳样，这种类型的钙化及见于结节病和矽肺。
二：也不是淋巴结结核 肺门淋巴结结核通过以一侧为主，多见于右侧气管旁淋巴结。增强为环状强化，而本例为隆突下和食管旁。无环状强化。
三：淋巴瘤：1、多融合成块，常累及多组淋巴结，有前纵隔和气管旁组最常见，其次为气管与支气管组和隆突下组。后纵隔、纵隔下部少见。2、很少单独侵犯肺门淋巴结，易侵犯大血管。
综上所述可考虑为肺ca或转移性肿瘤。

拾荒者

同意九目段版主的分析。摘录肺门及纵隔淋巴结肿大鉴别：1.肺门结核：患者年轻，常在20岁以下，常有低度中毒症状，表现为气管旁、支气管旁淋巴结肿大，一般为单侧或双侧性时有钙化，本例从发病年龄、临床表现ct表现均不支持。
2.何杰金病：常先有颈部、锁骨上淋巴结肿大，然后出现不对称性双侧或单侧纵隔淋巴结肿大，淋巴结肿大在前纵隔较后纵隔多见。纵隔淋巴结肿大的程度较肺门淋巴结肿大显著。本例未提示颈部淋巴结肿大，前纵隔淋巴结肿大较清，亦不支持；3.非何杰金淋巴瘤：多为单侧纵隔淋巴结肿大，即使双侧纵隔淋巴结肿大亦不对称。后纵隔淋巴结肿大多于前纵隔淋巴结肿大，到晚期才有肺门淋巴结肿大。纵隔淋巴结肿大多数大于肺门淋巴结肿大，本例右肺门淋巴结明显增大，不符。4.结节病：双侧肺门淋巴结对称性肿大，肿大的肺门淋巴结超过肿大的纵隔淋巴结，本例明显不对称。5.未分化型小细胞癌，多数病例为单侧纵隔或/和肺门分叶状淋巴结肿大，双侧纵隔、淋巴结肿大较少见，多发展迅速。