【点评】肺隔离症系指部分肺组织发育不全,无呼吸功能,与邻近正常肺隔离；其供血动脉和静脉回流异常,隔离肺内支气管与邻近正常支气管不通。可分为肺叶内型和肺叶外型。主要区别在于是否与正常肺组织共用同一脏层胸膜，本例属于肺叶内型。据文献报道肺隔离症是一种先天疾病，一般平时可无症状，在成年后合并感染才发病。主要临床表现为：胸痛、咳嗽、咯血等。大体标本可见病灶内部大小不等的囊样结构，少数为实性肺组织块，组织学证实，囊样改变为扩张的支气管或囊性退行性变，合并感染时出现炎性细胞侵润及囊内脓液形成。肺隔离症影像学表现可分为实质型和囊肿型；实质型表现为圆形或椭圆形肿块, 边缘多较光整, 位于下肺叶脊柱旁靠近膈面, ct 增强扫描呈均匀或不均匀强化。囊肿型表现为单囊或多囊, 壁薄,囊内有液平, 囊内不强化, 伴发感染后囊壁增厚, 周围出现浸润灶，本列实质与囊肿都可见到。诊断肺隔离症最重要的依据是显示肺内病灶有来自体循环的异常供血动脉, 该动脉多数为1 支, 少数为多支, 大部分来自胸主动脉, 少数来自腹主动脉，本例可见胸椎旁血管影，可惜未能向下扫描，找到其供血动脉，否则影像诊断更加明确。统计表明肺叶内型的肺隔离症75％供血动脉都来自胸（降）主动脉或其分支。根据与上特点肺隔离症可以其他肺内病变鉴别。
本例首先要跟肺囊肿并发感染鉴别，肺囊肿( 发生于肺实质内的支气管源性囊肿) 一般为单发囊腔, 壁较薄, 无异常供血动脉, ct 扫描无明显强化。其次要与肺脓肿鉴别, 首先临床症状不同, 且治疗后病变可完全吸收；脓肿周围常有播散灶、厚壁空洞等。 |
发表于 2008-2-17 21:31
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发表于 2009-6-2 04:34