CT1202:[经典病例]胸部CT，《结果已公布》

听蝉观竹

不考虑金葡菌肺炎，依据前面已经叙述。下面探讨韦格氏肉芽肿的病理基础、影像表现及诊断问题：
肺韦格氏肉芽肿又称肺坏死性肉牙肿。目前认为可能是人体对某些外来刺激的过敏反应如免疫复合物的沉积
病理特征：坏死性血管炎侵犯各级血管包括动脉、静脉、毛细血管。肺结节中心坏死并紧靠受累肺血管。组织学上受累血管表现为管腔呈血栓性阻塞出血并有纤维渗出，肺泡壁有多形核细胞浸润增厚并有灶性坏死。肉芽肿内有类上皮细胞和多核巨细胞，被浆细胞、淋巴细胞及小嗜酸性细胞所包围。
影像学表现：文献报告肺部浸润性见于50-65%的病人，本组肺部均有浸润，表现为肺内多发或单发结节影，出现多发厚壁空洞，内壁粗糙，易合并细菌性肺炎，也可出现胸腔积液。ct及hrct扫描可见大小不等的结节多分布于肺周边部，结节可呈楔形贴近胸膜，另一主要特征是其周围有线状斑痕影，即长毛刺征，受累血管及血管周围纤维化是其形成的原因，如累及胸膜尚可出现胸膜凹陷征。71%ct比胸片发现更多更小病灶， 典型的征象滋养血管征仅能在ct上显示。ct及hrct可检出典型影像征象。为诊断提供了重要依据，ct可成为肺韦格氏肉芽肿首选检查方法。
鉴别诊断：韦格氏肉芽肿ct表现与肺有关病变相似。如脓毒性肺栓塞的ct表现包括多发性，并有滋养血管的空洞性结节。滋养血管征也常见于肺梗塞和血行转移瘤。另外部灶呈楔形贴附胸膜面也是梗塞和脓毒性肺栓塞的ct特点之一。但肺梗塞和脓毒性肺梗塞的临床表现较急、全身或局部症状明显，另外肺结节边缘长毛刺征及胸膜凹陷征是上述病变所缺乏的，有助于本病的诊断和鉴别诊断。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-9 6:45:42 修改过]

难听

霉菌性肺炎肺炎也不能除外。建议痰培养。

听蝉观竹

我认为这一例从影像学来说应该是较为典型的“韦格氏肉芽肿”。
大家有兴趣可以与ct194病例比较，十分相似，在这个病例里面有许多会员精彩的讨论，回顾一下会有很大的启发。
［转帖］
美国1990年wegener肉芽肿诊断标准如下：
1、鼻或口腔炎症：痛或无痛性口腔溃疡、脓性或血性分泌物。
2、胸不x线异常：胸片示结节、固定侵润灶或空洞。
3、尿沉渣异常：镜下血尿或红细胞管型。
4、病理：动脉壁、动脉周围或血管外区域有肉芽肿炎症。
  有以上两项即可诊断wegener肉芽肿。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-9 6:46:22 修改过]

xxl822

[emb6]

xzwtabcd

血源性肺脓肿<多发性肺脓肿>

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转移瘤诊断较为肯定。

wubin

多发圆形结节，部分为厚壁空洞，纵隔淋巴节肿大。转移瘤

ljzh

[emb25]

hong630104

金葡菌血源性感染的肺ct表现：多为两肺近胸膜下结节性病变，直径为0。5~4cm。边缘清楚或模糊，可见空洞，结节影肺门侧有时可见供应血管。
韦格肉芽肿的肺部表现为多发性结节，厚壁空洞，结节周围可见滋养血管征，放射状线性瘢痕。

听蝉观竹

本病例结节周围可见滋养血管征，犹如“红果挂枝”：