CT1275:肝脏病变

gaozhengyi

看过病例，病变均位于肝右叶，多发，液化明显并有液液平面；有较完整的壁，壁外有环形水肿带，形成肝脓肿的双环状表现。病灶内的高密度液平考虑为坏死碎屑沉积或有出血；尽管部分层面囊壁呈多发小结节样表现，使内壁凹凸不平，可用脓肿壁上附着的坏死物解释。强化后门脉期病变的壁可见轻度的强化，于实质期壁强化程度与肝实质相似，显得液化区十分明显。根据影像学特点，我觉得还要考虑肝肿脓。尽管患者不发热，白细胞不是太高，但可用吕军浩先生提出与老年反应差及由于恶性肿瘤治疗使免疫功能低下解释。不支持转移的依据有：１　病灶范围仅限于右叶２　病变呈明显的囊性改变３　在强化各期均未见实性囊壁有明显的强化。
我见过的肝脓肿都有明显的发热和血象变化，如果这一例病理结果真是肝脓肿的话，将打破这个记录。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 10:02:02 修改过]

放大镜

[emb6]肝脓肿

2013148887

我考虑也是肝脓肿

zxq

考虑转移瘤可能性大。
1、影像诊断离不开临床，一年半前肺癌史。
2、无急慢性中毒症状，白细胞轻度增高，肝大肋下四指，脓肿不好解释。
3、多发低密度占位，中心大面积更低密度，同心圆状，见壁结节，环形强化（三期强化打得不太好，动脉期晚了点，遗憾），周围见多发局限性低密度（胆管扩张可能，肝转移瘤伴淋巴腺转移时，常压迫肝内胆管扩张）。约2-4%为伴壁结节的囊性转移癌，边缘增强后与正常肝组织分界变清，中心液化、坏死、囊变性部分所占比例较大（扁平上皮癌多有囊性转移）。
鉴别：
肝脓肿：
1、感染途径：多由胆源性、肠源性、血源性途径而来，本例未提示。
2、临床表现：细菌性中毒症状快、重，白细胞多达20.0*109以上，不符。
3、影像表现：脓肿坏死相对来说较小，强化静脉期与正常肝组织分界不清，本例不符。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 10:02:36 修改过]

ppl

典型转移瘤：1）多发性病灶（至少有4个病灶）；2）肺癌手术史；3）具有牛眼征；4）增强后呈轻度环状强化——符合转移瘤的特点；5）今年春节前2天全面体检未见异常——提示病灶为新生的；6）近来肝区疼痛而无发热的病史也支持；6）白细胞增高——可以用病变的液化、坏死解释。
鉴别诊断：1）肝脓肿；2）肝包虫病；3）肝胆管细胞癌——通过以上描述均能鉴别开。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 10:03:07 修改过]

听蝉观竹

穿刺活检------肝转移癌，来源于肺腺癌(将去年肺癌的切片与这次的一起对照，镜下改变是一致的)
肿块中心坏死区液平面抽吸出来是陈旧的血，活检的部位是在尚未液化区，即环形低密度实质部分。

这个病例不符合肝脓肿ct表现：有一点就是没有像肝脓肿三环中的中环(在脓肿是肉芽组织)显著强化。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-27 17:54:45 修改过]

kjgj

[emb7][emb7]---------------------[emb21]------------谢谢!!

caihe

[emb7]

ballistic

这个病灶有厚壁，若是肝脓肿的壁应该有纤维肉芽组织形成并明显强化，所以不符合．

longxiang

肝脓肿可能性大于转移瘤