X3846:胸部病变,有结杲.

9619926187

学习了，可怜的娃

wnlyq8688

结果收到!

小小乡医

学习了

向医生

【点评】先天性膈疝可分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝和胸骨旁裂孔疝3种．新生儿以胸腹裂孔疝最为多见，发生在左侧的膈疝约占85％，明显高于右侧 。主要因先天性膈肌发育缺损，疝入胸腔的腹腔脏器占据了胸腔的空间。阻碍了肺的发育；另一方面膈肌缺损后也将影响患儿呼吸，导致先天性膈疝死亡的主要原因之一是持续性肺动脉高压。而肺小动脉的持续痉挛是造成持续性肺动脉高压的主要原因。肺发育不良和肺动脉高压是先天性膈疝病死率高的主要原因。新生儿出现呼吸窘迫综合征者为重症新生儿先天性膈疝。病死率较高。治疗困难。
  先天性膈疝的x线胸腹部平片有以下特点：①膈肌局限性升高或膈肌界限不清；②心脏和纵隔向健侧移位；③胸腔可见透光区或块状影，有时可以发现典型的充气肠曲、结肠袋或胃泡影，提示肠、胃或肝等空腔、实质脏器进入胸腔；④伴有肺发育不良时，可发现萎缩的肺被挤压至胸腔顶部；⑤疝入胸腔的胃肠较多时，腹部肠管充气明显减少；⑥膈下正常胃泡影消失；⑦钡餐透视是发现先天性膈疝特征性改变的重要方法。立位和卧位x线检查无阳性发现时，可改变体位如头低位检查。
  本例患儿出生即有青紫、呼吸困难等到临床症状，由于胸部x线片检查较早，新生儿消化道内尚未完全充气，左肺野密度均匀增高，易误诊断新生儿肺炎、新生儿湿肺等呈“白肺”样改变的疾病，通过延长检查时间等待新生儿消化道吞咽有气体后x线检查可鉴别；晚期要与膈膨长、先天性肺囊肿鉴别。

513ytb

左侧膈疝。

康振朝

考虑左侧先天性膈疝可能性大，

zhanggenliang

结果收到。左侧膈疝。这样的病例太少见。学习了。

吴沿海

这次看到了这么严重的隔疝，当时照一张立位就好诊断了。谢谢。

shenjiu

以下是引用wnlyq8688在2008-4-4 12:00:00的发言：[br][quote]以下是引用dyqct在2008-4-2 15:12:00的发言：[br][quote]以下是引用zhangzhongshou在2008-4-2 12:10:00的发言：[br]考虑纵隔巨大占位性病变，双侧胸廓饱满，心脏和肿块影分界不清，左侧膈位置低，左肺发育肯定不符合。[br]故考虑为纵隔巨大占位性病变，建议ct进一步检查。

[br]支持！[/quote][br][/quote]

帅河马

学习了