CT0146：腹膜后病变

lkc8963 · 发表于 2004-3-27 08:40

首先考虑结核性病变.理由:1腹膜后肿块包饶大血管使之前移不均匀强化(不支持纤维化)2广泛腹膜增厚包括后腹膜及强化,以及肝下间隙积液3肠系膜血管周围欠清提示ln增大,4肿块内可见钙化,细看不是增生骨质.5左侧腰大肌虽受推移,但其内密度明显不均,且有强化.6右肾实质内小低密度灶.请指正.

gaozhengyi · 发表于 2004-3-28 04:01

腹膜后淋巴结肿大融合并包绕血管，双侧肾积水为双侧输尿管受累。
需想到下列病变
1 淋巴瘤  肿大的淋巴结可以边缘清楚或融合在一起而形成密度均匀的团状，挤压或侵犯邻近器官。肿大淋巴结的密度同肌肉组织（40-60hu)，增强扫描仅有中度强化。
2 生殖细胞瘤  近肾门区主动脉旁肿大淋巴结呈低密度为其典型表现。最易发生于20-34岁，精原细胞瘤为常见的类型。
3 其他转移性淋巴结肿大  和淋巴瘤相比转移性淋巴结肿大很少融合成块状。
4 结核性淋巴结肿大  中心有低密度，增强扫描呈环状。
5 whipple 综合征  由于淋巴结脂肪或脂肪酸侵润而致淋巴结中心很低的密度。
6 结节病  淋巴结肿大伴有脾大而无门脉高压体征。淋巴结倾向于边缘清楚而不同于恶性。通常有慢性呼吸系统结节病（75%）。
7 淀粉样变性  可以似淋巴瘤，但通常有胃肠道壁的受累。
8 castleman＇s病  边缘清楚的肌肉密度肿块可以有中心星芒状钙化。
9 后腹膜纤维化  腹膜后明显强化的层状或块状影，包绕腹主动脉、下腔静脉、髂静脉和输尿管。病变前缘往往清楚而后缘不清。后腹膜纤维化造成输尿管向脊柱侧移位，而不同于淋巴瘤，后者使输尿管向外侧移位。原发性占70%，30%为继发性。

刘祥茹 · 发表于 2004-3-28 05:35

.比较倾向于结核之诊断!!

gaozhengyi · 发表于 2004-3-28 15:12

反对刘祥茹先生意见。这么广泛的淋巴结肿大，其感染途径是什么？是血行传播吗？血行传播如此这么广泛的淋巴结核成块状太少见了。如果是脊柱结核直接蔓延，应该有明显的骨质改变和腰大肌脓肿。有几层图像看起来的确象左前缘骨质破坏并伸到腰大肌中，但用原有的骨增生或肿瘤侵犯来解释更好。腹腔结核应该有肠系膜和网膜的肿块、粘连包裹的腹水且通常密度较高（15-30hu)、腹膜的增厚等。而本病例肿大的淋巴结有中度增强而无环状增强，更不支持结核的诊断。我觉得还是把淋巴瘤放在首位。

doctorwwq · 发表于 2004-3-28 17:25

考虑为结核性可能性大!

花省伞 · 发表于 2004-3-29 01:51

虽然后腹膜淋巴瘤或淋巴结转移是比较多见，但本例左侧腰大肌钙化和两侧腰大肌受压外移，应充分考虑结核，胆总管内象一枚混合型的结石

zhanyong · 发表于 2004-3-29 06:45

像是转移性病变哦

sunnyguaihua · 发表于 2006-1-16 20:29

回复刘祥茹的帖：那是扩张的胆总管吗？我觉得会不会是郁张的十二指肠降段？是不是由于水平段受压后通而不畅呢？

realzyc · 发表于 2006-1-16 23:02

考虑：腹膜后结核病变，可能是血性转移，

龙在野 · 发表于 2006-1-16 23:21

腹膜后铸形软组织影腹主动脉前移1腹膜后肿瘤纤维肉瘤

CT0146：腹膜后病变

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