X3896:女，46岁。右膝关节疼痛6月余。

qchxj1977

以下是引用随光逐影在2008-4-8 20:25:00的发言：[br]高位髌骨，髌骨后缘骨质增生。

xulianj

支持高髌可能性大,髌骨上后缘增生。

GANENG.2008

支持高髌

whzht

高位髌骨并髌骨软化症。

xiazhuzhu

以下是引用xulianj在2008-4-8 21:29:00的发言：[br]支持高髌可能性大,髌骨上后缘增生。

杏林古木

1．髌骨高低的判断常用的有三种方法：
  (1)blumensaat线判断法(1938)：画线方法是拍摄屈膝30度位侧位x线片，以股骨髁间窝顶的影像为准画线，髌骨的下极位于线上表示髌骨位置正常(。如果髌骨下极位于线上较远位置，表示髌骨高位。不过，有医生测量了44例正常人在准确屈膝30度位上的髌骨位置，结果所有髌骨均不在blumensaat线上。这项调查降低了blumensaat线判断的应用价值。
  (2)insall测量方法(1971)：拍摄屈膝20～70度位侧位x线片，髌骨上极至髌骨下极的长度定义为髌骨长度，髌骨下极至胫骨结节的长度定义为髌腱长度，如果髌骨位置正常，两者应大致相等。即髌腱长度与髌骨长度之比值等于1．02±0．13，如果髌腱长度多于髌骨长度的20％，则表示髌骨高位。
  (3)blackburne测量判断法(1977)：由于insall测量方法在患者患有胫骨结节疾病或髌骨下极显示不清时不利于应用，因此产生了此法。拍摄屈膝20～70度位侧位x线片，胫骨平台至髌骨下极的垂直长度(a)与髌骨关节面的长度(b)之比，a比b等于0．80，无性别间差异。
  2．髌骨与股骨滑车适合情况主要靠膝关节轴位片来判断。在拍摄膝关节轴位片时，应同时拍摄双侧膝关节以利于对比，屈膝在20～45度之间，屈膝过大可能掩盖髌股关节的不正常关系，双膝关节保持无旋转位，股四头肌腱放松以防止不正常的髌股关系因肌肉收缩而发生变化，x线片应垂直x线管球以防止骨影变形。下面主要介绍几种髌骨轴位拍摄法。
    (1)hughston方法：被摄者俯卧位，屈膝55度，x线胶片平放于膝下，x线射线45度拍照双膝关节。此法的不足之处是屈膝过大，x线胶片未放在垂直于x线射线的位置上，所得影像有变形。
    (2)merchant方法：被摄者仰卧位，小腿垂于床尾外，屈膝45度，x线胶片垂直于x线射线置于膝远侧胫骨前方，x线射线45度在膝关节近侧拍照双膝关节。
    (3)laurin方法：被摄者坐位，屈膝20度，x线胶片垂直x线射线放于膝近侧股骨前方，x线射线自双足间拍摄双膝关节。
  3．膝关节轴位片读片法
    (1)沟角：股骨滑车沟底向两侧髁做直线所成的交角。hughston方法所测沟角的正常值为118度，merchant方法所测沟角的正常值为138度或137度，表示滑车沟的深浅度。角度大者易发生髌骨脱位。
    (2)适合角：做沟角的分角线，再做滑车沟底至髌骨脊的连线，其交角为适合角。髌骨脊在角平分线内侧表示为负角，髌骨脊在角平分线外侧表示为正角，用merchant方法所测适合角的正常值为－8度，角度越小或为正角，表示髌骨容易外侧脱位。
    (3)髌股外侧角：用laurin方法拍照。在股骨内外髁间做直线，再做髌骨外侧关节面线，两者交角为髌股外侧角。表示髌骨是否存在外侧倾斜。交角顶尖在外侧或平行，表示髌骨存在脱位倾向。交角顶尖在内侧，表示正常。
    (4)髌股指数：用laurin方法拍照。将髌骨脊至滑车沟的距离(a)比上髌骨外侧关节面至股骨外侧滑车的距离(b)等于髌股指数，正常值为1．6。




本例分析如下：

本例属高髌骨应无问题，有无脱位应照轴位确定。

[本贴已被 杏林古木 于 2008-4-8 22:41:57 修改过]

zhangkening

退变．

jinguoji

支持高位髌骨，髌骨后缘骨质增生。

yuhongjun

支持膝关节退变。

shibing

未见明显异常。