CT1297：脑外伤术后出现广泛低密度灶

森哥

，体温正常，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压128/80mmhg, 浅昏迷。术后5天频繁呃逆，15-20次/分。

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-23 20:50:12 修改过]

放大镜

多发水肿 液化 （硬膜下积液、 实质内脑组织多发坏死 液化 ）

liaoqiang

颅内有多发低密度灶,且部份低密度灶呈扇形,楔形,低密度灶按血供区域分布.有明确的外伤史,考虑为外伤性颅内血肿并脑梗死.

森哥

以下是引用liaoqiang在2005-4-27 10:40:06的发言：[br]颅内有多发低密度灶,且部份低密度灶呈扇形,楔形,低密度灶按血供区域分布.有明确的外伤史,考虑为外伤性颅内血肿并脑梗死.

请问你认为梗死原因是什么？
谢谢！

wf740214

梗死的原因应该是血栓或是血管断裂

森哥

以下是引用wf740214在2005-4-27 10:54:39的发言：[br]梗死的原因应该是血栓或是血管断裂[br][br]

那么请问血栓开成的机理？血管断裂为什么只导致梗死，为什么没有出血？？
我认为广泛低密度灶是脑梗死。但不知道用什么去解释。有个很不成熟的想法，私下去问了一玩得好的同事，结果肯定没用错药。[emb9]我有一普外的同事告诉我梗死可能是患者没有使用冬眠合剂，患者出现频繁呃逆，致长期脑缺血缺氧，最终导致脑梗死。
请各位高手发表看法！

[emb18]

扬仪

血肿周围低密度影，考虑为病灶周围的脑水肿；
左枕叶病灶呈张力性改变，密度均匀，边缘清晰，考虑为外伤性硬膜外积液或珠网膜积液的可能性大；
顶叶多发低密度病灶，考虑为外伤性脑梗塞；
大脑镰下疝、钩回疝。
真的好复杂呀！
累！！

森哥

以下是引用扬仪在2005-4-27 12:40:11的发言：[br]血肿周围低密度影，考虑为病灶周围的脑水肿；[br]左枕叶病灶呈张力性改变，密度均匀，边缘清晰，考虑为外伤性硬膜外积液或珠网膜积液的可能性大；[br]顶叶多发低密度病灶，考虑为外伤性脑梗塞；[br]大脑镰下疝、钩回疝。[br]真的好复杂呀！[br]累！！

请问1、“外伤性硬膜外积液或珠网膜积液”是怎么来的？五天就会从无到有吗？
      2、“大脑镰下疝、钩回疝”是如何诊断出来的？
谢谢！

森哥

脑外伤并发大面积脑梗死临床相对少见，是颈内动脉或大脑中动脉等大动脉急性阻塞，预后较差，病死率和致残率高，如失语、肢体瘫痪、感觉障碍，部分成为植物人。其发生机制很多学者都有研究:（1）颅脑外伤引起脑微循环障碍，从而导致脑外伤后继发性脑缺血改变，血管反应性变化与脑外伤严重程度呈正相关关系；（2）手术中对脑组织牵拉，导致脑血管痉挛、损伤而形成血栓，使血管狭窄、闭塞发生梗死；（3）部分血肿清除术后因脑缺氧、水肿等颅内压增高，压迫大脑大动脉，引起大面积脑梗死；（4）脑疝患者由于术前持续时间长，术后疝出组织未能复位等，压迫脑动脉引起大面积梗死；（5）脑外伤术后蛛网膜下腔出血及手术操作等因素可诱发脑血管痉挛，产生脑缺血，如合并其他血肿更易引起脑水肿、脑梗死 ［1］ 。故主要是脑血管本身的损害、脑循环障碍、血管痉挛、血管内膜损害、凝血酶的激活及脑出血、脑挫裂伤致颅内压增高压迫等相关因素。


    ct对颅脑损伤的诊断十分确切，大面积脑梗死的标准，有人认为梗死灶>4cm或累及多个脑叶 ［2］ 。患者无需受太多限制，很短时间内即可取得明确结果，对临床治疗选择最有帮助，所以一般首选ct检查 ［3］ 。ct表现为硬膜外血肿和（或）硬膜下血肿、颅内血肿、蛛网膜下腔出血，在此基础上出现大范围的（3个叶以上）低密度影，密度不均，边界不清，多呈楔形或扇形，按颅内大动脉血供区域分布 ［4］ ，梗死多发生在手术血肿同侧，脑室受压，中线结构明显偏移，可有脑疝改变。


    由于脑外伤颅内血肿并大面积脑梗死的预后较差，所以应采取措施积极治疗，预防发生。血肿较大时应尽早手术清除血肿，减轻颅高压，减轻脑组织压迫。手术中应操作仔细、轻柔。积极脱水、减压，解除血管痉挛。密切观察病情变化，适时复查ct了解病变情况，采取相应治疗，是预防脑梗死的有效措施。大面积脑梗死一旦发生，目前临床暂无切实有效的治疗方法 ［5］ ，一般可给予溶栓、降低颅内压等一些综合性治疗，因此预防大面积脑梗死是很重要的。

slc0002slc

诊断应该较明确：1、左颞顶部硬膜外血肿
                2、右颞叶脑挫伤
                3、血肿内气体影可能是颞部骨折所致（可惜无骨窗）