CT12731:女性，17岁；咯血一天来诊。过去健康。请讨论有结

光影相伴

支持：右侧下叶支气管内膜结核并支气管播散！

chmh

肺癌年轻化了，真不可思议。

guandong

中叶综合征（常为tb），本例累及中下叶支气管，范围较广泛，同时下叶有支气管播散灶，比较符合支气管内膜tb表现。

听蝉观竹

这个病例虽然“经纤支镜检查刷片，病理找到癌细胞”但是我仍然不考虑中央型肺癌。依据：

1、虽然右肺门有肿块，但是叶、段支气管并无浸润狭窄；
2、肺门肿块分布在血管、支气管周围，融合成块，更像肺门肿大融合的淋巴结，不符合原发于支气管的肿瘤；
3、虽然右肺门肿块较大，但是没有出现 相应肺不张，而是出现支气管扩张。

这个病例我考虑是原发型肺结核。
刷片找癌细胞，不是病理学检查，而是细胞学检查，结果易受多种因素影响：1、检查人的经验；2、送检时间，如果不及时送检或未及时固定染色，细胞容易出现肿胀变大，容易误诊；3、染色因素。

为了一个年青的生命，我们要慎之又慎啊！为什么就不能多做一些最简便可行的检查呢？比如：最常规的痰找结核菌，ppd试验，颈部淋巴结的检查等等。。。。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2008-4-10 17:57:45 修改过]

拾荒者

对于雷老师勇于怀疑一切的精神表示敬佩，但该病例确实应考虑中央型肺癌，该病例肺门肿块、支气管局限性狭窄，阻塞性支气管扩张这都是中央型肺癌的典型表现，唯一的年龄因素在现在污染无处不在，且检查手段高超的年代已时有突破，应该说见怪不怪了。当然病人年龄这么小慎重慎重再慎重没错。

zhw974247

影像和临床缺一不可，做最常规的痰找结核菌，ppd试验，颈部淋巴结的检查等等。还是有必要的！

听蝉观竹

谢谢拾荒者的鼓励！
我并不是怀疑一切，但是这个病例确实有不少疑问，值得商榷，所以才如此“较真”，如果有冒犯之处，请见谅！

这个病例我不考虑中央型肺癌的依据前面已述，最主要的一点是-------肺门大而支气管无狭窄。