CT13077:腰椎

liangshusheng

小关节退变，假性滑脱

有风的日子

期待“yy杨洋”尽快上传定位像，最好加上相应层面三维成像(sdd或cpr)结果。让网友们看看到底是真性滑脱还是假性滑脱。
对这种常见的东西分不清楚，太不应该了!

有风的日子

这种问题透视就能解决，做个ct反引起误诊、漏诊，病人要骂娘的!建议同仁多学习、多积累!

zsl6918

可以明确是假性滑脱（小关节韧带松弛退变的一种表现）而非真性滑脱！

zhengfaming

建议提供定位像，考虑椎间盘膨出，后纵韧带骨化，小关节退变，腰椎假性滑脱，继发性椎管狭窄

拾荒者

结合定位像吧，本例是椎体后纵韧带钙化还是椎体滑脱的双关节征？由于扫描层面的关系，未见椎弓峡部不连。

有风的日子

为什么不看看小关节部与正常的是否有区别呢？
建议有条件的网友，将图片送积水潭医院屈辉教授会诊一下!我想他会给你详细讲解的!

听蝉观竹

应“有风的日子”邀请，对腰椎滑脱有关问题作一综述，请大家斧正！

腰椎滑脱症
脊柱滑脱通常改辰谧堤逑蚯盎蛳蚝笠莆?常见于腰椎，在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一。
目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、
创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。
一、腰椎滑脱的流行病学及病因学
（一） 腰椎滑脱的相关流行病学资料
腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的4.7~5%；峡部崩
裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄以20~50岁较多，
占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱常见的部位是l4~l5及l5~s1，其中腰5
椎体发生率为82~90% 。
（二） 腰椎滑脱的病因学
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个
可能的重要原因，一般认为以后者为主。
1.创伤性
腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。

2. 先天性遗传因素
腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，
另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊
椎向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或l5椎弓发育异常，而产生
脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。
3. 疲劳骨折或慢性劳损
从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱
的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
4. 退变性因素
由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变
得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，
故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于l4，其次是l5椎体，
滑脱程度一般在30%以内。
5. 病理性骨折
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。
局部骨病变可以是肿瘤或炎症。
二、腰椎滑脱的生物力学分析
临床上绝大多数腰椎滑脱发生于l4～l5或l5～s1，本文以上述两个节段为例阐明其力学机制。
脊柱任一运动节段均存在剪切力，在腰骶部因椎间隙倾斜，剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下
一椎体有向前滑移、旋转的趋势。在生理载荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关
节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切
力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱的病理过程。
正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，前置载荷重力力臂增加，将明显增加l5～s1间
剪力，可加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。l5重度滑脱时，l5椎体后下方
位于s1椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。典型表现为腰椎指数
(腰椎后缘高/腰椎前缘高)减小，l5椎体楔形变，s1圆顶形改变，导致腰椎倾斜旋转加速，腰骶部
后凸畸形加重。另外，由于l5对骶骨近端的压力，骶骨逐渐变得垂直，骶骨倾斜角变小。当患者
站立时，由于腰椎过度前凸，易致l4反滑和骨盆屈曲性代偿，绳肌和髂腰肌紧张，加剧骨盆垂直，
从而使l5～s1后凸畸形。
l4-l5是退行性腰椎滑脱的常见部位。随着年龄的增长，椎间盘的髓核水分吸收，纤维环松弛，间
隙变窄，椎间不稳，小关节突退变，椎间盘的缓冲作用消失，下腰椎旋转轴由髓核移至椎间小关节，
且站立位时腰椎前滑力增大，椎间活动增加，小关节突过度活动及所受的负荷增加，关节面重新塑
形，关节间隙前移，其间小关节软骨剥离，软骨下骨裸露，使骨小梁顺应力的排列异常，l5上关节
突后面磨损吸收致l4前滑，小关节突及关节面在异常旋转力作用下发生骨增生，关节突肥大，关节
囊松弛，出现椎体前移。在中立位时，尚可维持正常排列，但在过度屈伸时，可逐渐发生一定程度
的前移及向后滑脱，严重者可致椎间孔狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。
三、腰椎滑脱的病理学改变
椎体滑脱的病理特征主要是腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。根据病变部
位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。鉴于椎弓峡部不连性及退变
性腰椎滑脱是临床上最常见的腰椎滑脱，因此本文重点讨论这两种类型的病理变化。
椎弓峡部不连性腰椎滑脱症：椎弓崩裂被认为是椎体滑脱的前期病变，主要发生在上下关节突间的
峡部，90%累及l5，但椎弓断裂不一定都伴有滑脱，其中以青少年发病伴滑脱症居多。崩裂滑脱发
生时，可因局部瘢痕、骨痂及纤维增生使椎管侧方压迫神经根，也可因椎管折曲而造成

有风的日子

非常感谢听蝉观竹版主，做的如此细致、精美!

ZHANGZHONGSHOU

本例主要表现为腰椎后缘骨内软骨结节并椎间盘突出，另外有腰椎退行性变(椎间盘膨出、小关节退变、骨质增生) 主要与大家提到的腰椎滑脱鉴别，仔细观察，还是容易区分的，应该没有椎弓崩裂改变。感觉大家把软骨结节（骨质缺损）后方骨块当成了椎体后缘，所以误以为是腰椎滑脱。以上意见仅供楼主参考。
关于腰椎后缘骨内软骨结节请大家参考我发的专题
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=31773

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-5-2 7:23:22 修改过]