V0442:M36Y,左下肺空洞，请诸位大侠侃侃有病理结果。多谢！

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刚刚找到在4月份在北京学习班听首都医科大学附属北京友谊医院放射科马大庆老师讲座的听课记录，发来与战友们共享：
肺内单发空洞的鉴别诊断：
1    空洞病变的大小：2cm以下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌2cm以下很少发生空洞。4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。
2    空洞壁的厚度：厚壁空洞的疾病较多，见于肺癌，肺结核的纤维干酪空洞、纤维厚壁空洞、急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。空洞壁越薄，肺癌的几率越小。空洞壁厚薄不均匀见于肺癌和肺结核。明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁在肺门侧较厚，空洞偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化，因此空洞开始多位于病变的肺门侧，即与引流支气管相连处，呈小圆形。空洞进一步发展呈新月状，也多位于病变的肺门侧。最后形成类圆形空洞。霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可分为厚壁、薄壁或厚度不均匀。
3    空洞的内缘：内缘光滑见于肺脓肿、肺－纤维空洞。内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞。空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核干酪空洞。空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌、肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质也可形成壁结节。
4    空洞的外缘：空洞外缘清楚见于肺结核干酪空洞、慢性肺脓肿，有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚，外缘有毛刺及“放射冠”影像见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶见于肺癌、慢性肺脓肿。
5    空洞周围：卫星灶见于肺结核的各种空洞。病变与胸膜之间的线状影像在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均可出现。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪空洞，慢性肺脓肿附近可见局限性的片状影像。空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条多见于尘肺。

    综上所述，此病例空洞形态还是非常符合结核的，当时只考虑病灶周围没有卫星灶、病人没有临床症状、血沉不快所以否定了，谢谢马主任的好病例，加深学习了。

刘明

听君一席话，胜读十年书

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还是要警惕周围型肺癌的可能性，建议定期复查。

mzjctmr

感谢王主任对空洞的鉴别诊断的精彩点评，受益匪浅，值得认真学习！！！！！！！！！！！！！！！

jsgdoctor

左下肺胸膜下结节性病灶，内见不规则 偏心性空洞，空洞内见壁结节，临近胸膜见凹陷征，近端见供血血管。支持考虑：肺癌！

wnlyq8688

左下肺结节性病灶，内见不规则 偏心性空洞，空洞内见壁结，远侧侵犯胸膜，近端有血管影相连，支持考虑周围型肺癌

yangwq

tb可能性大  真菌病不除外

pujunzhi

病理报告：结核。
好病例，学习了！

shibing

病理报告：结核。

杨玉斌

谢谢，学习了。