术中探查：右肾增大,约16cm×8cm大小，质硬，肾上极后部与膈肌后部粘连紧密，腹侧面及下极与肠管、腹膜粘连紧密，背侧面与腰大肌粘连，因切除肾脏困难，于肾脏外侧取组织活检。
病理结果：低分化恶性肿瘤，肿瘤细胞弥漫或成团分布，部分肿瘤细胞呈印戒细胞样。
免疫组化：cd20（＋＋），cd45rb（＋＋）， lca（＋＋）， cd45ro（＋），vimentin（＋），符合b细胞型非霍奇金淋巴瘤。
旺旺医院影像与介入治疗中心 阎冰洁点评：
发病情况：
肾脏为结外器官，不含淋巴组织，故原发性肾脏淋巴瘤（prl） 诊断国内外一直存在争议，但大量影像学资料报告支持prl 的存在。本病罕见，占淋巴结外淋巴瘤的0. 7% ，约占恶性淋巴瘤的0. 1%，肾肿瘤的3. 0%。prl 多为成人发病，发病年龄43 ～ 79 岁，平均63 岁，男性略多于女性，双侧病变约占45. 6%。文献报道prl 均为b 细胞型非霍奇金淋巴瘤。
诊断标准：
肾脏肿物及病理证实。
全身浅表淋巴结无肿大。
无白血病性血像及骨髓抑制表现。
无淋巴结及内脏器官等部位淋巴瘤肾外侵犯的证据。
发病机理：
(1)由于肾脏存在炎性反应，使得淋巴细胞向肾实质浸润,此时有某些致癌因素同时存在，起淋巴瘤的发生。
(2)肾包膜富含淋巴组织，可能此处淋巴细胞的过度增生产生肿瘤，并向肾实质浸润导致prl。
临床症状：
腰部疼痛是prl 患者最常见的症状，其它包括腹部肿块、血尿以及全身症状如发热、体重下降和虚弱等，双侧肾实质受累者可引起肾功能不全。
ct检查：
prl 的ct 表现为双肾多发的结节、肿块、弥漫性肾肿大、孤立性肾实质肿块、肾周间隙的弥漫浸润、腹膜后巨大肿块侵及肾脏及肾周等。平扫时淋巴瘤ct 值10 ～ 30 hu，较正常肾实质略低，增强后肿 瘤与肾实质分界模糊，或显示轻度斑片及非均匀的强化征象。
鉴别诊断：
1、黄色肉芽肿性肾盂肾炎（ xgpn ） ：
常发于中年妇女，多单侧发病，伴反复低热、腰痛、肾区痛性包块、尿常规异常 。尿液检查90%以上的病人出现脓尿和蛋白尿。
ct表现弥漫性肾脏增大，肾实质有多个囊状低密度区，代表坏死腔或扩张的肾盏。
80%并发肾或输尿管结石。
90％病变可侵犯肾周及邻近组织，形成肾周、肾旁或腰大肌脓肿。
2、肾脓肿：
起病急，伴有寒战、高热、腰痛、肾区叩击痛。
ct平扫示肾实质内形态不一，边缘模糊的混合性肿块，内可见分隔。增强扫描可见病灶周围呈环形强化，中央无强化。肿瘤可累及肾包膜、腰大肌及肾旁组织。
3、肾结核：
ct表现主要为肾实质内出现多个大小、形态、密度及厚薄不一的低密度囊状影，（干酪坏死空洞），围绕肾盏肾盂排列的肾实质内囊状低密度灶（多个肾盏扩张积水），钙化常见。可伴有输尿管结核和膀胱结核表现。
[本贴已被 翁志蓬 于 2008-7-1 23:22:16 修改过] | 
发表于 2008-5-25 02:04
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