V0445:肝脏疑难病例二

智慧眼

ct平扫：在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增强：动脉期病灶明显强化，门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期：病灶与强化的肝实质密度期一致。延迟扫描可见到特征性的包膜强化，包膜是细胞癌的特征性表现。其后方还有一子灶，肝脏边缘局部隆起。

诊断：中度脂肪肝伴右叶肝细胞癌

fanshl

关于肝癌的增强问题，尤其是在门脉或其后仍然强化，有观点认为是动脉和门脉的双重供血，也有观点认为，是无包膜的肝癌周围的癌组织通过相通的肝窦获得门静脉血供形成门静脉增强， 同时如有门静脉癌栓， 回流至肝的造影剂量会减少， 富血供的肝癌就会仍表现高密度；明显的脂肪肝或许也是原因之一。所以，对于门脉期出现肿瘤明显强化，所以不能单单用门脉和动脉双重供血来解释这一现象。

shibing

考虑肝细胞肝癌.
理由：ct平扫：在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫：动脉期病灶明显强化，门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期：病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2：基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下：从平扫到增扫表现为：稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程，病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。
鉴别诊断：肝细胞腺瘤。