共同学习:
色素绒毛结节性滑膜炎，可能是一种介乎炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病.
临床表现：本病没有明显的全身症状 病人体温不高 血沉不快 血象也无改变 局部症状在早期也较轻微 因此病人就诊较晚 病期较长 一般病期以1～5年者最多 半数以上有外伤史 其主要症状为关节肿胀 疼痛多比较轻微 局部皮温有时稍高 关节功能受限多不明显 呈弥漫性肿胀的关节 触及增厚的滑膜呈海绵样感觉 积液多的可触及波动感 有时可触到大小不等并稍能移动的结节 膝关节受累时髌上囊及髌骨肿胀明显 积液多的俘髌试验阳性 增生的滑膜组织有时可穿破后关节囊而进入腘窝 并沿小腿后方肌间隙向下蔓延 产生深在的弥漫性肿胀 踝关节受累者肿胀在内 外踝周围最明显 髋关节受累时肿胀多位于髋关节前方 不论为弥漫性或局限性 患肢都有轻度的肌肉萎缩 关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体 这种关节液很特殊 具有诊断价值
影像学表现：
1 x 线平片征象包括关节肿胀和关节骨骼侵蚀破坏 软组织肿胀呈结节状 密度较高；骨侵蚀多自骨和软骨交界处开始 故关节间隙一般保持正常 但关节积液量多时 关节间隙可增宽；继发关节退变或关节软骨遭受明显侵蚀时 关节间隙可狭窄
2 ct具有较高的密度分辨力 在显示关节腔内软组织肿块 关节积液及骨质侵蚀方面明显优于x 线平片 对显示骨缺损周围的硬化缘也较x 线平片敏感；ct 增强扫描能显示不规则增厚的滑膜。可对pvns 的诊断提供帮助 但ct 对于显示关节囊 关节软骨 软组织等病变缺乏特征性 在病变有明显骨质侵蚀时 才有较大意义 因此 pvns早期或没有出现骨侵蚀时 ct 诊断价值有限
3 mri 组织分辨率高 能显示病变的全部形态 类型及组织成分 pvns 的典型表现是t1wi t2wi均呈低信号 此特点的病理基础是结节中含铁血黄素的沉积 但病变早期关节内仅表现为出血 结节中没有或少有含铁血黄素沉积 病变后期含铁血黄素被吸收转运而减少 因此 这种信号特点并不贯穿病变全过程
本病的治疗有手术切除和放射治疗两种 手术切除比较彻底 对结节型病例尤为适宜 放射治疗对绒毛型较好 术后再进行放射治疗 也可达到治愈的目的
鉴别诊断:须与滑膜结核、ra、血友病性关节病、神经性关节病、肌肉血管瘤、腘窝囊肿等鉴别。 |
发表于 2008-6-5 04:58
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