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考虑浆细胞瘤
依据:
1 老年男性，颈部疼痛两年余。
2 ct：枢椎椎体显示膨胀性溶骨性骨质破坏，受损区域较大，边界清晰，其中似可见有小囊状结构，并残存有少量的骨小梁。病变与正常骨组织之间有一狭窄的分界区。受损部位部分边缘显示轻度骨质硬化。病灶突破骨皮质并在椎管形成软组织肿块影。
浆细胞瘤发病率很高，比骨肉瘤的发病率高。好发于男性，男女比例为1.5∶1。好发于成年人或老年人，通常在40～50岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前。
浆细胞瘤是起源于骨髓的全身性肿瘤，迟早要累及全身的大多数骨骼，特别是于成人期有红骨髓的部位。这些区域是躯干部位的海绵状骨、颅骨和长骨的干骺端，尤其是髋关节和肩关节周围的海绵状骨。
浆细胞瘤的骨骼播散不是同时发生的，也不是一致的。在浆细胞瘤的某个阶段，一些骨骼容易受侵犯，而另一些则不，或其病灶只能在显微镜下看到。
发病初期为单一病灶局限于单一骨段的浆细胞瘤并不罕见，这种浆细胞瘤即是单发性浆细胞，虽然单一病灶可保持数年，但持续性单一病灶的单发性浆细胞少见，几乎都会有骨骼播散，并导致死亡。单发性浆细胞瘤最常见的发生部位为脊柱（一个或两个椎体），其次为躯干骨及股骨近端。
首发症状是模糊的或定位不清，可持续数周或数月，包括轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血。患者常诉下背部疼痛，并可扩展到胸部。脊柱的疼痛常因运动而加重，椎旁肌肉可挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。一些下腰痛的病例，多发性骨髓瘤的肿瘤组织可压迫神经根，引发坐骨神经或足的放射性疼痛。在轻度创伤或无明显诱因的情况下，脊柱疼痛可变得非常剧烈，这是病理性椎体骨折的征象。椎体受到广泛侵犯时，可由于渐进性的或突然的脊髓压迫发生结束瘫，伴或不伴椎体压缩骨折。
影像学检查：骨骼x线表现为单一部位的溶骨性改变，受损区域较大，边界清晰，其中可见有小囊状结构，少数可残存有少量的骨小梁。病变与正常骨组织之间有一狭窄的分界区。部分患者可见到病理性骨折，少数表现为受损部位的骨质硬化。ct和磁共振（mri）检查可以更加清晰地显示病损范围和性质以及周围软组织情况，并可能发现x线未显示的病灶以及更准确地判断骨髓是否受累。骨孤立性浆细胞瘤的ct和mri表现为扩张性溶骨性改变，骨质的破坏区完全被软组织肿块所代替，骨质膨胀，边界清晰，常突破骨皮质并在附近形成软组织肿块影。脊柱受累还可深入到锥管压迫神经束或神经根。
鉴别诊断：
1 巨细胞瘤：多见于20-40岁患者，膝关节好发，病变膨胀显著，与骨长轴相垂直。
2 动脉瘤样骨囊肿：多见于青少年，病变膨胀显著，ct可能发现病灶内液液平面。
3 转移瘤：有原发灶，病史短，进展快，与本例不同。
呵呵 摘自某网站大侠发言 供大家参考 |
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发表于 2008-6-8 06:56
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