X4492:左踝关节

黑白光影

肿痛13年，就是说患者从7岁起左踝就开始有病变了。在此过程中，居然关节各骨骺愈合、胫腓骨远端、跟距骨大小形态还算完整。只是跗骨部位解剖结构失常，有融解消失改变。加上病史不甚太多，肤色有无改变，有无破溃，有无穿刺检查，一概不知。
   楼上有先生提出色素沉着绒毛结节性滑膜炎的，但该病发病年龄多为20～40岁的青壮年。有不排除夏柯氏关节及骨结核的，其影像征象亦有相同之处，都有考虑可能。
    色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis pvns）是指任何慢性滑膜炎时，反复出血使滑膜变暗、滑膜深层增厚形成绒毛状，色素沉着、形成结节。所以，色素沉着绒毛结节性滑膜炎是慢性滑膜炎和反复出血的最终结果的宏观描述。色素沉着绒毛结节性滑膜炎虽然类似组织细胞肿瘤，但只是累及组织细胞增生的肿瘤样变。发病年龄多为20～40岁的青壮年，病变多累及下肢大关节的滑膜下组织，上肢罕见。膝关节是最常受累的部位，接下来依次为髋、踝和足。
    色素沉着绒毛结节性滑膜炎的组织病理，类似于发生在手足的腱鞘巨细胞瘤。常见情况是滑膜肥厚而膝关节肿胀，肿胀逐渐加重与间歇性关节积血有关。炎性滑膜可导致关节囊附着点的近关节的骨侵蚀，这也见于其他慢性增生性滑膜炎，如血友病。
    夏柯氏关节本论坛王云霞大夫有专题：http://www.radida.com/hyzj_view.asp?id=625
      望楼主提供详细点的临床资料。

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滑膜骨软骨瘤

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以下是引用jiangjing在2008-7-4 14:46:00的发言：[br]考虑色素沉着绒毛结节性滑膜炎，结核不除外，夏柯氏关节待排[br]

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考虑色素沉着绒毛结节性滑膜炎，结核不除外，夏柯氏关节待排

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考虑色素沉着绒毛结节性滑膜炎，结核不除外，夏柯氏关节待排  支持

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以下是引用zhangzhongshou在2008-7-4 13:35:00的发言：[br]踝关节骨质疏松、距骨囊状骨质破坏，踝关节间隙变窄，周围软组织肿胀伴散在钙化，病史较长，考虑踝关节结核可能性大，建议追问病史，进一步检查。

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以下是引用zhangzhongshou在2008-7-4 13:35:00的发言：
踝关节骨质疏松、距骨囊状骨质破坏，踝关节间隙变窄，周围软组织肿胀伴散在钙化，病史较长，考虑踝关节结核可能性大，建议追问病史，进一步检查。


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建议追问病史，进一步检查。