V0462:F31Y,多关节（左膝、踝关节）病变

zhangkai

特点：
1、年青女性（发病时年青）。
2、病史较长。
3、肺部有陈旧性结核病灶
。4影像学表现；左侧髌骨及胫骨远侧干骺端以骨质破坏为主，破坏区边缘较清楚，周围有少量不规则骨质硬化，其间可见砂粒样钙化（死骨），骨膜反应不明显，踝关节间隙变窄，周围软组织肿胀不很明显。
考虑：
1、左侧髌骨、胫骨下端骨结核。
2、左踝关节结核。

haha215315

看了补充资料后，感觉到结缔组织疾病中的系统性红斑狼疮也值得考虑。

wy232326

不好说个人首先考虑：骨结核可能性大 其他不敢妄加评论

岚儿

考虑：骨结核。

依据：

1    左侧髌骨质疏松及不规则破坏吸收，边界清，边缘硬化，周围软组织无明显肿胀；
2    左胫骨下端骨质疏松及虫蚀样骨质破坏(边缘中心都有破坏,结核以边缘破坏为主）病灶内砂砾样钙化，关节间隙变窄，上缘关节面硬化并见破坏，提示关节面和关节软骨均有破坏；周围软组织肿胀明显。
3    女，31岁，反复左侧膝踝关节肿痛多年；2001年摄胸部x光片左上肺纤维硬结灶；7月5日ppd试验 （++）；7月7日用注射器从内踝抽取出奶酪样组织，稠厚。

鉴别：色素沉着绒毛结节性滑膜炎（1 发病年龄青年女性；2 部位好发于下肢膝踝关节多见；3 病程长间歇发病；4 骨性关节面边缘侵蚀骨质破坏但少有骨质疏松，本例不支持；5 两月前左内踝局限性肿块，呈暗紫色，触之有波动感.）

caihe

该病例诊断是有点难度，但仔细分析还是能找到一些x线征象，请看箭头所示图片：


结合临床，综合上述征象，完全支持lkc8963版主的诊断意见。其根椐有三：1、病灶破坏为多骨(髌骨、胫骨、距骨)2、胫骨破坏位于骨骺干骺端，以非载重部位为主3、髌骨破坏灶内见砂粒样钙化。

jyhe

考虑结核：
1、ppd阳性。
2、多发骨质破坏，呈穿凿样。
3、内见泥沙样死骨。
4、周围增生硬化不明显。

xulianj

支持结核性风湿症（又称poncet综合征）.

王靖旗

有难度，说不好，支持lkc8963版主的分析。支持结核性风湿症（又称poncet综合征）.

杀毒软件

lkc8963版主的分析很有道理,支持结核性风湿症的诊断,抗结核治疗后复查.

zjb

支持结核性风湿症的诊断