CT14562:湖南省放射学会季度读片会精彩病例 七（湖南旺旺

随光逐影

右下肺见一较大团块状软组织肿块影，境界清楚，密度不均匀，其内见斑片状高密度影；增强后该肿块影显示强化，其供血动脉来自右肺动脉，回流至右下肺静脉，并于肿块内见血管分支分布。考虑为：右下肺隔离症（少数叶外型肺隔离症供血动脉可来自肺动脉）。

clj20

病史：女，62岁；反复咳嗽、咳痰20余年。从病史分析考虑良性病变。
浅析：右下胸部见巨大长椭圆形软组织肿块影，边缘光滑，与胸内壁上下均呈锐角相交，最大径位于肺内，平扫内见钙化（出血）影，密度欠均匀。增强扫描，示低密度坏死区，强化区呈毛细血管样特征增强，增强程度与肺动脉一致，示右下肺动脉供血。
拟诊：右下肺良性占位病变伴出血坏死，考虑海绵状血管瘤可能性大，肺动静脉瘘及肺隔离症待排。

拾荒者

以下是引用lkc8963在2008-7-12 2:50:00的发言：[br]刚才做了前面一题，还说到胸膜孤立性纤维瘤（sft）的特点，可不，这个最像了。[br]肯定位于肺外，主体与胸膜关系密切，肺组织明显受压可以说明这一点，考虑源于胸膜的孤立性纤维瘤：壁层胸膜强化明显，瘤体前部呈尖角样改变并与胸壁呈锐角相交（相交角度意义不大），肿块巨大，密度不均，其内见极多血管伸入呈地图样强化（可为肺血管供血），有出血或钙化也可用纤维源组织或部分瘤体营养不良解释。

20年的病史，应该首先考虑良性病变，病灶有肺动脉供血，考虑肺内肿块可能，肺隔离症？肺内纤维瘤恶变？

aosangwa

好片真的学习了

吴医师

谢谢 学习了

dr.yang

[病理诊断] CT14562：手术病理：肺孤立性神经纤维瘤恶变
手术所见：右侧胸腔肿块占据胸腔下半部，膈肌之上，约20cm×20cm×15cm，包膜完整，表面光滑，质韧。右下肺底与肿瘤表面粘连，肿块与膈肌、胸壁、肺门、心包无粘连。右肺三叶与胸壁无粘连，叶裂发育完全，右下肺部分肺不张，体积较小。肿瘤似鱼肉样，中心坏死，坏死物乳白色，含少量淡黄色浆液，无骨骼、牙齿、毛发、皮脂等成分。
术后病理诊断：肺孤立性神经纤维瘤恶变。