MRI1735：F,47岁，颅内囊性占位！

影像孺子牛

病变定位于脑内（右侧额叶），为囊性环形强化病变。
1、脑脓肿：符合征象：环行强化囊性病变，壁薄均匀光整。本病例不支持依据：（1）临床病史不支持；（2）脑脓肿病变周围可有不同程度水肿。
2、脑包虫：符合征象：额叶类圆形囊性病变（原发性脑包虫囊肿通常为单发，常累及顶叶及额叶，表现为巨大脑实质内囊肿）。不支持依据（1）本病诊断要结合流行病史；（2）包虫囊肿壁常有钙化；（3） 单发脑包虫囊肿增强扫描囊壁一般不强化。必要时做包虫补体结合试验确诊。
3、囊性脑转移：符合征象：环形强化囊性病变，平扫部分囊壁厚，似见壁结节；不支持：增强扫描“壁结节”无强化。本病例高度怀疑：建议查肺、乳腺等。
4、血管母细胞瘤：不支持依据：（1）发病部位不支持；（2）血管母细胞瘤表现为大囊小结节，强化扫描时壁结节明显强化。
5、囊性星形细胞瘤：高度支持。
6、囊性型室管膜瘤：为室管膜瘤囊性变，此实性部分较多，不考虑。
7.表皮样囊肿和皮样囊肿：不考虑。

曼一拍

支持：脑囊虫病。

增强见环形强化，环壁上见未强化的小条状影，为未消失的囊虫结节，若是星形细胞瘤则会有强化。临床症状也不支持脑脓肿。强化方式也不支持囊性脑膜瘤。

曼一拍

补充：是壁结节或是头节？壁结节强化应很显著，或很明显，特别是囊性脑膜瘤。
另囊性星形细胞瘤囊壁不会这么光滑。

guanaishengming

1，脑脓肿，2，星形细胞瘤

lq2181831

考虑为脑脓肿（脓肿形成晚期），支持征象：环行强化囊性病变，壁薄均匀光整，dwi为高信号，另见囊内有低信号、飘带样无强化物。不支持依据：（1）临床病史不支持；（2）脑脓肿病变周围可有不同程度水肿(但可用病变吸收好转后水肿减轻来解释)。

wyk504

首先感谢可可西里对本病例精彩分析，我也说几句
在影像表现我的意见是：1壁结节有强化，病人在打药以后，头有明显的便宜，导致了扫描层面的移动所致，大家可以看一下，增强后头向右偏了，而且其附近层面和矢状、冠状都显示有强化；2我对dwi的检查有没有做到位，持怀疑态度
结合影像表现考虑如下：
1.转移瘤（请查一下甲状腺等地方，当什么都不象的时候，我想转移瘤可能是我们应该想到的）
2.脑脓肿（壁不规则，结节，脓肿壁形成的时候，症状已经减轻了）
3.脑囊虫（病灶下方的丝带状影，是液－液平，丝带征？）

wangxiaoyu

感谢可可西里老师让人耳目一新的精彩分析.这种异样的声音越多,我们的讨论才会更上层次,进步更快!我们喜欢!本例确实不好分析.我认为脑脓肿可能性大于单发脑囊虫大于囊性星型细胞瘤.期盼结果.

liuqiang

单发囊性占位，内见壁结节。支持：星形细胞瘤。

sch2008

右额叶占位，壁光滑强化化明显，囊内见液液平面，周围未见明显水肿，dwi呈明显高信号，性质首先考虑：脑脓肿，不排除星形细胞瘤囊变。

8314337

中年女性，右额叶单发囊性占位，内见壁结节，增强扫描，囊壁及壁结节明显强化，考虑：
1.血管母细胞瘤（大囊小结节型），虽然血管母细胞瘤多发生于小脑及脊髓，但也见于幕上
2.脑脓肿，脓肿壁内缘无壁结节，不支持
3.转移瘤，瘤周无明显水肿，不支持
4.星形细胞瘤，年龄偏大。