ZX0066：一位会员家属的CT片（最新资料在65楼！）

songdw67v

[emb6]16楼

翁志蓬

非常感谢tianweizhong会员，及时通报他哥哥的诊治经过——初步确诊为“肺结核”。以下是他发给我的邮件的内容：

上次，根据您同学建议，在上海中山医院做了动脉血气分析，结果如下：
hb： 14。5g/dl      
ph： 7。391（37 c）  7。35-7。45
pco2：44             35-45mmhg
po2：97              80-100mmhg
hco3-  27            22-27mmol/l
tco2：28。4          24-32mmol/l
beb 2。2             -3-+3 mmol/l
beecf 1。9           -3-+3 mmol/l
sbc 26。6             22-27mmol/l
so2c 97。4            

看来仁济医院抽的是静脉血。中山医院医生讲，不应用静脉血做血气分析，否则会出现
误诊，并称我哥动脉血中sbc和hco3-都近上限，需注意。

同时，根据您同学建议，我哥做了胸ct，中山医院放射科出具报告是未见异常，因此我
们一直以为胸部没有问题。 但近日在仁济医院就诊时，医生看出右肺明显小结节，很
显然中山医院明显误诊，至此，真相大白，这似乎和我哥起始症状“肝区疼痛”吻合了
，似乎该病也引起转氨酶异常。为排除肺癌，
仁济医院进行了ppd实验（14*14毫米红肿加水泡，阳性），血清结核抗体阳性，痰液找
抗结核杆菌阴性，暂诊断为肺结核，现进行抗痨治疗，今日是用药第四天。我哥一直无
咳嗽，无痰，从1月8日胸部巨疼以来，一直严重疲乏。

真的很抱歉，由于中山医院误诊，使得大家将精力一直集中在腹部ct，耽误了您和大家
的时间，真的很过意不去。

本着有始有终，今日，我已将胸部ct寄给您了（另外，还有脑部mri），麻烦您挂到网
上，给众多好心人一交代，并代我致歉，耽误他们时间了。



患者的胸部ct片寄到后我会在第一时间发送上来的。

moonlake000

这是一张正常的ct片，没有见到明显异常呀

zhgao3658

我认为是个正常片子，为什么不去找个好中医看下呢，这应是传统中医的拿手好戏

翁志蓬

阿袁

用次片诊断肺结核有点牵强附会，但要综合考虑。谢谢翁老师。[emb26][emb6]

牟言科

从病人的化验情况看，说明病人过去有结核感染史，不过，胸部的ct改变并不明显：仅仅是右侧斜裂的局限性增厚，其原因许多，当然也可以为结核的稳定表现。相对于病人的明显临床症状，似难以解释。我因为，腹部的右肾小结石及胰腺的改变必须重视，另外，注意化验肝肾功，了解有无中毒或其他药物身体损害病史。
[emb7][emb10]
http://ourct.vip.533.net/

ggh

我认为也是下腔静脉影。一是注射造影剂时压力大，使造影剂从上腔静脉直接压到下腔静脉，所以可以在下腔静脉内可以看到造影剂。二是在动脉晚期，由于肾脏血流快，有时也可以看到下腔静脉内有少量造影剂。不知各位满不满意。

tianweizhong

我是病人家属，需要补充几点：
1。谢谢大家关心。
2。我哥除了右肺有明显结节外（图示），左肺也有一很小的结节，扫描片看不清楚，需在ct片上仔细看。
3。肾功和肝功正常，我哥生病之前身体相当健康，无药物中毒情况。
4。胰腺指标：以前做过cea，ca-199，afp，均正常，血糖正常。b超，胰脏正常。
5。我哥2005年1月8日早晨，右胸部巨痛后严重疲乏为首发症状，逐渐加重。立即到医院检查，谷丙谷草偏高，因此一直以为是肝区疼痛，直到7月8日，才初步诊断。
目前，可以可以排除肺外疾病，全身症状是由肺引起的。

6。右肾小结石，b超做过也发现了，医生认为是继发疾病，我哥生病后血液尿酸略偏高，医生认为是继发症状，不会引起全身症状。

7。我哥以前在工作单位，曾和一结核病人共事过（半年，同一操作室）。

8。医生也认为，疾病非常不典型，无咳嗽，无咳血，医生称之为诊断性治疗，诊断依据如下，：
  ppd强阳性（辅助性）
  血清tb-ab阳性（辅助性）
  ct双肺结节
  血常规：单核细胞 8。2%偏高（辅助性）
  3。4月份，夜里有倒汗。

痰找抗酸性菌阴性（金标准）

翁志蓬

tianweizhong会员也将他哥哥的mri片寄了过来，我科三位副主任医生的一致意见是：未见异常。所以我就没有传上来了。

至于胸部ct，左侧也有个小结节，贴近肋胸膜，右侧的则贴近斜裂胸膜，因此，我们科室的意见是胸膜结核的可能性大于肺结核。

现在最大的疑问就是：这么小的病灶会引起患者这么严重的症状吗？会不会合并骨结核或者淋巴结核？

另外，从病史上看，我觉得肝炎还是不能排除，是否需要再做一次肝炎病毒检查？