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考虑肝内胆管细胞癌的可能性大
胆管细胞癌概述：
肝内胆管细胞癌起源于肝内胆管的上皮细胞，在肝脏恶性肿瘤中占第二位，国内文献报道约为5.5%。ct平扫中，肝内胆管细胞癌通常表现为单发的分叶状肿块，密度较正常肝脏实质略低，多数肿块与肝脏实质分界不清。由于胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，容易导致胆管的阻塞和破坏，引起局部胆管扩张，有时在扩张的胆管中可以看见结节状和菜花状的软组织影， 是诊断肝内胆管细胞癌较为特征性的征象之一。周围型胆管细胞癌致局部肝轮廓内陷较常见，由于肿瘤内纤维间质丰富，肿瘤常呈浸润性生长，并且肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷 。此征象与肝内其他占位性病变引起局部肝缘外凸形成明显对比。肿块远端肝叶萎缩也较常见，与胆道阻塞引起胆汁淤积，导致胆汁性肝硬化和血管受压迫导致血供不足引起萎缩有关。
病理上由于绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤 维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。因此在增强扫描中，肿块具有特征性的表现。动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边缘晕圈状、条索状或网格状强化，但其密度低于肝实质，故边界较平扫清晰。静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。延迟扫描时随着时间的延长病灶均有逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的征象，具有诊断性意义，这种特征性表现的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致 。病灶中央可以见到因胆管扩张或肿瘤坏死液化形成的不强化区域。临床上，由于没有特征性的表现和缺乏特征性的肿瘤标记物，诊断肝内胆管细胞癌较困难。而其在ct平扫和增强中的一些特殊征象对其准确诊断有重大意义，同时也可明确肿瘤的位置、大小及有无转移，为临床治疗方案的制定提供了有力的依据。
支持点：
1、病灶渐进性强化
2、部分病灶边缘内陷
3、临床上无乙肝，肝硬化等基础病变，患者为女性
鉴别：
1、肝癌首先排除，肝癌的强化特点是“快进快出”，此患者明显不符，而且肝癌患者多有肝硬化基础病变，好发于男性
2、血管瘤，动脉期周围明显结节样强化，逐渐向中心推进，延迟等密度充填，此患者增强早期无特征性的边缘结节状强化，延迟时间不够故造成诊断上的困难，建议楼主查个超声，必要时重新做个增强，掌握好时间 |
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发表于 2008-8-13 17:18
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