CT15727:广东省放射学会腹组2008年3月读片病例1（结果一周后

联众之王

胆囊占位肝内转移

liyf

肝膈下占位考虑为肿瘤病变，肝胆管细胞癌或间叶组织来源肿瘤可能性大；肝右后下段考虑肝局灶性结节样增生。

zjb

1、肝右后叶下段占位，考虑肝细胞肝癌可能性大。
2、肝脏膈顶区占位，考虑肝脓肿可能性大于肝转移瘤。

求知若渴

很好的病例，谢谢提供病例的老师！！！！！！！！！！！！！
首先分析上方病灶:明显突出于肝边缘，张力很大，最大截面在肝外，肝脏边缘只是一个弧形压迹，病变好像不是来源于肝脏，平扫低密度，动脉期强化不明显，门静脉期较动脉期强化明显，表现为进行性不均匀延迟强化，病人白细胞明显增高，并且以中性粒细胞最为明显，综合分析膈下脓肿的可能性最大。
下方病灶：与前者有一个共同的特征，即突出于肝边缘，平扫略低密度，增强明显不均匀强化，门静脉期迅速变为等密度，周围未见明显包膜，病人无肝炎病史，临床生化未见明显异常，综合考虑fnh.鉴别:1.肝癌，病史不符，动脉期强化不如本例明显，门脉期密度应该更低，生化也不支持；2.腺瘤，多见于生育期妇女，长期服用避孕药史，周围有低密度包膜。
期待结果！！！！！！！！！！！！！！！

lkc8963

这个病例好难，一看就不象一个妈养的。如果说肯定是两个妈养的话，肝顶部我乐意考虑胆管囊腺癌（囊实性，实性多，有隔有囊有结节，延时强化），右前下段的病灶则考虑fnh。但是我知道肯定是错的，没这么容易的诊断。
如果强行说是一个妈养的，常规思路，那么最大的可能性是转移，第二个可能性就是一种慢性的感染性消耗性疾病（结合临床感染血像），那就太多种可能性了，在肝内也太少了。
但是有一点就是肝顶部不会是脓肿，因为该病灶连最起码的灶周炎性充血都没有，右前下段的病灶也不会是phc，各种原因均不支持，另外，afp是正常的，我翻了教材换算了单位。
非常期待读片结果。

杀毒软件

xue

xi

dsl555

学习了

拾荒者

ct15727:结果1、右膈神经鞘瘤。2、肝右叶局灶结节样增生（fnh）。
谢谢！果然好病例！
   肝右叶下部病变境界清楚，无包膜，肿块较大而中间无明显出血、坏死，增强明显强化有快进快出特点，病人较年轻无原发肝病史，故考虑fnh问题不大。而肝上缘病变是肝外还是肝内病变鉴别困难；首先，如果考虑为肝内病变则其增强特点及病灶周围改变有点四不像，结合实验室检查膈下脓肿可以考虑，只是增强特点不符。诊断神经鞘瘤病变表现及增强特点相符了，只是不知实验室检查结果如何解释？

huqi8888

学习了

大鹏

好