V0502:疑难片，请高手出招

晓杰

支持：继发性肺结核

zjzjr

继发型肺结核

同

以下是引用余辉在2008-10-9 20:03:00的发言：[br]出现这样的表现多考虑两种病变,一种是肺结核,一种是肺泡癌,患者ppd强阳性,不出意外就应该是结核,本例右肺上叶可见大片实变影,有明显增强,显然不是干酪性肺炎,片影边缘部分呈收缩状,部分膨隆,中央有条状强化动脉影,多考虑普通炎症伴肺不张.患者治疗两个月不见好转,结合病史多考虑结核治疗矛盾反应,为结核菌大量死亡后引发的超敏反应,患者先前ppd强阳性可以提示患者反应性高,右肺实变影则提示为普通炎性表现

寻芳者

我更支持余辉版主之见---------------

ydx_74

不出意外，结核应该是。这样结核很难治疗，时间长了，症状也不明显（免疫力低下）

358450m

以下是引用老爱克斯新网客在2008-10-9 18:44:00的发言：[br]右肺上叶，中叶，下叶背段和后基底段可见斑片状点条状病灶，边界模糊，密度不均，右肺上叶片状病灶内见含气支气管影，上叶体积缩小，各大支气管通畅，未见明显肿大淋巴结。[br]      应该是继发性肺结核，可能是耐药菌株感染。

qiushi

继发性肺结核，支持！

yuhongjun

继发性肺结核，支持！

雪狼141

我和大家有不同的意见：双肺表现与结核相同，而抗结核又未见好转，那我们转个方向思考。真菌感染有没有可。最近遇到一例双肺如同结核表现，抗结核又未见明显好转，反反复复两月，病程有所加重才注意到真菌感染的可能，病检一出，果然是隐球菌感染。

judy160954

本病从肺部表现来看,应该是炎性病变，有很多象结核的肉芽肿结节。结核菌素试验强阳性，但是抗tb治疗无效，这让人想起种近来报道比较多的非结核分枝杆菌（ｎｔｍ）感染。
结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的非结核分枝杆菌（ｎｔｍ）引起的疾病称为非结核分枝杆菌病，可累及淋巴结、皮肤、软组织和肺。非结核分枝杆菌感染肺脏，引起肺部病变称为非结核分枝杆菌肺病。
临床上对结核和非结核分枝杆菌肺病很难作出鉴别诊断，因为这两种疾病在发病、临床表现、影像学、涂片和培养、结核菌素试验、病理学检查等方面均十分相似，故只能从标本中分离出分枝杆菌，作菌型鉴定，才能确诊为ｎｔｍ病。
治 疗：  越来越多研究表明，多数传统抗痨药对ｎｔｍ很少或没有活性。

[本贴已被 judy160954 于 2008-10-18 17:03:10 修改过]

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